01
桂枝汤应用指征
恶风自汗
发热自汗,脏无他病,汗出如水而冷
心悸气逆
腹中冷痛
皮肤遇风起斑疹,或瘾疹遇冷加剧,久发不止
稍遇风寒即感冒,反复发作
脉浮、缓、虚、迟
舌苔薄白、薄黄,而总润滑
前6条任一条加舌脉后均属桂枝汤证。
02
桂枝汤禁忌证
发热恶寒无汗者
血证
素体阳盛阴虚
酒客家
湿热偏盛或痰浊中阻者
阳甚心烦者
脉疾、数、洪、大、弦实
舌苔干燥,或舌光剥或萎红者
03
桂枝加厚朴杏子汤
本方由桂枝汤加厚朴二两、杏子50枚组成。本方《伤寒论》中出方两次,一为外感误治,一为外感引动宿喘。无论哪种情况都是在营卫不和的基础上出现了喘息见症。因而,这种喘必然是伴有汗出、恶风等症状的。
本方适用于有汗出、恶风、头痛、发热、气逆而喘息不甚之患者。脉多浮缓,舌苔多薄白。
04
桂枝加附子汤应用指征
大汗不止,畏寒怕风。这种汗是冷汗淋淋而非热汗。这种畏寒是畏寒龟缩,畏风惧启门窗,而非“啬啬恶寒,淅淅恶风”。过汗伤阳所致,救阳则阴津能复,故炮附片用量宜重。
05
桂枝加桂汤应用指征
气冲少腹上冲心胸,发时痛苦不堪
各种不明原因心悸,唇淡而畏寒者
各种原因导致的心功能不全,而见心悸、胸闷、胸痛、肢冷、唇微发绀者
本方可用于心阳虚所致的心悸怔忡等动悸冲逆性疾病
本方切不可用于肝气横逆致气上撞心之厥阴证。另外,举凡阳明腑实、水热互结等导致气机阻逆之浊气上逆证,以及阴虚阳亢而悸者,皆严禁使用本方。
06
桂枝加龙骨牡蛎汤
“男子失精,女子梦交”
证偏虚寒,而病见遗精、自汗、盗汗、妇人带下等任何一症的患者。这些患者中若兼汗出、微喘、或微悸者,更为本方之确证。其脉舌指证为:脉虚、迟,舌苔薄白而润。
07
黄芪桂枝五物汤
桂枝汤去甘草,倍生姜,加黄芪3两而成
治疗血痹专方
血痹主要症状:麻木不仁,可有疼痛,而总是麻重于痛
应用指征如下:
局部(尤多上肢)肌肤麻木伴轻度疼痛
病程一般非经年累月,而以新发为多见
不伴局部肿胀等形态改变
脉多微涩,苔多薄白润滑
杨承歧血痹汤治四肢麻(专病专方 祛除麻木的杀手锏)
血痹汤组成:黄芪30 党参15 白术10 当归10 川芎10 桂枝10 白芍10 乌梢蛇10 鸡血藤15 甘草6
主治:脑血管病、颈椎病、腰椎病、神经炎所致的四肢麻木
“气虚则麻,血虚则木” 主治气血不足所致麻木
临床上只要遇到四肢麻木的病人,且以麻为主,不管是神经炎、脑血管病、颈椎病、腰椎病还是由其他疾病所引起的,只要放胆应用,皆能取得理想的疗效。
08
小建中汤
里虚失荣,拘急腹痛最为本方温中缓急功能用宜。
本方多用治脘腹疼痛,这种疼痛具有以下特点:
其痛绵绵,喜温喜按,时发时止
或见阵发性拘急剧痛,轻按不适,而重按反不拒,但绝无反跳痛
病程常较长,多伴见面色少华、小便清长、心悸神疲等症
脉弦、迟,舌质淡、苔薄白而润
桂枝12 白芍40 炙甘草12 生姜12 大枣20 饴糖100 葫芦巴20 小茴香10
09
桂枝麻黄各半汤
本方更多的是用来治“以其不得小汗出,身必痒”的皮肤瘙痒症。经验证明,这类瘙痒,具有以下特点:
病程较久
无汗或极少汗
有轻度气血亏虚表现
有轻度面红、口干、烦、大便不畅等微热现象
皮疹轻微或无皮肤斑疹
脉弦细数
临床凡见以上表现之皮肤瘙痒患者,不论是荨麻疹、老年性皮肤瘙痒症、皮肤毛囊阻塞症、无汗症等任何原因所致,皆可放胆使用。不可囿于“燥易伤血”、“汗易伤津”、“风易助燥”等而丢弃了这一治痒高效方的使用。血燥、热毒、风热壅盛、阴虚阳亢之皮肤瘙痒禁用。
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温经汤应用指征
凡冲任虚寒加上瘀血或郁热者,皆可用之。此方中吴茱萸、麦冬、半夏三味药不可去掉。此正为仲景独具匠心之处。该方非吴茱萸浓烈的辛温性味相助,桂枝通阳之力则不够。非麦冬甘润而长于治虚劳客热之助,则芍药、阿胶滋润以除郁热的力量不足。非半夏之和中下气相助,则诸药辛温而不耗散,甘润而不碍阳的协调效力不高。
11
桂枝芍药知母汤
临床只要掌握两大要点就可以遣用了:
病程迁延,经年累月
全身多处关节疼痛
为了全面把握,准确使用,还需记住三个重要参考指征:
关节变形
下肢浮肿
身体虚弱,消瘦
该方以桂枝汤和血气而护正,用麻黄、防风以通阳驱邪于表,重用白术以除湿宣痹,用附子以温经复阳。方中用一知母,人们多以清热解毒,其实本方所主之证一般无热象。仲景将它用在这里完全是遵《本经》对知母有“除邪气,肢体浮肿,下水,补不足,益气”等功能。该方可用于治疗类风关、风湿病、鹤膝风等多种疾病。
在临床中,有一种特别的症状表现需要提出,那就是病人感到肿大的关节与消瘦的身体好像脱离了一样。这种仲景称之为“脚肿如脱”的症状,是该方使用的一个特异性指征。
12
炙甘草汤应用指征
心动悸不安,心神不宁
脉结代,或细弱,或虚数
阴阳气血亏虚,而以心阴血亏虚为重者
舌淡少华,或舌稍红偏干
凡前3条任一条加舌象,无论伤寒、温病、杂病,皆可施用
方中大枣30枚,生地1斤,清酒与水各半同煎(防阴药凝滞)
13
当归四逆汤
本证以手足厥寒,脉细欲绝为特征。而造成该证的原因却是由于阴血不足,再感寒邪,血液凝涩,四肢失于气血温煦,因而厥冷,脉微。由于血液是流行之物,凝于何处,即见何处见症。若凝于四肢经络,则指趾红紫苍白互见,麻木,疼痛,肿胀,甚至发展为阴毒脱疽;凝于腹络则腹中冷痛;凝于肝络则阴囊睾丸冷痛;凝于胞宫则经行腹痛,月经后延,不孕。
本方名当归四逆,当归为补血圣品,冠于四逆前,说明此四逆非气郁厥逆或阳衰阴盛厥逆,而是血虚所致之厥逆。治疗这种厥逆,只能养血温通。附片、干姜辛热燥烈,为纯阳之品,劫阴耗血,不宜使用。即使在内有久寒时,亦只宜用性味辛苦之吴茱萸从上达下,加生姜从内发表,以通散阴阳阻隔。
14
薯蓣丸
治虚劳诸不足,风气百疾。适用于:
精神欠佳,活力不够
食欲欠佳,神疲肢软
头昏目眩,虚劳咳喘
腰背烦疼,遗精失血
心虚惊悸,咽干唇燥
经少色淡,性欲下降
薯蓣丸方君山药,桂枝汤四君四物,麦豆柴桔阿胶杏,白蔹防风神曲蜜,虚劳风气百疾皆能治。
15
麻黄汤指征
头痛发热
身疼腰痛
骨节疼痛
喘
以上任一症加脉浮紧,无汗 均可应用
16
麻杏石甘汤
该方麻黄用量,反重于解表发汗峻剂麻黄汤一两,可见邪壅肺气之重,而石膏倍于麻黄更说明邪热迫肺之急。杏仁较麻黄汤减少20个,说明气逆而喘,只是本证的并见症,而邪壅热迫才是病机的关键。
本方指征:无论伤寒、温病、杂病,只要其主要证候为邪热壅肺者,无论大叶性肺炎、支气管炎、百日咳、哮喘等,均可使用。且在使用时只要认准邪热壅肺,不必刻守汗之有无和热之高低,因为这受病程、体质等因素影响。
17
越婢加术汤
这是一首专治水肿之方,为仲景“腰以上肿,当发汗乃愈”的汗以消肿的代表方。现代研究证明其具有明显而持久的利尿作用。因而,该方的消肿效果,其实是通过发汗与利尿的双重作用而产生的,方中石膏用量达半斤之重,又说明了该方主治在于外有风邪犯肺,内有郁热蕴肺,肺失通调而致之水肿等症。其应用指针当为:
病程不长之新病水肿
水肿以头面为主
水肿伴见渴、汗出、面黄、腹胀
皮肤水疱疹,兼痒兼渴
感受寒湿,身疼体痛,恶寒无汗,面浮者
本方禁用于:
病久体虚
肿而伴里寒便稀
下肢水肿为甚,按之凹陷如泥
舌呈镜面
该方在现代已用作急性肾炎的首选方。而我在临床每见淋雨冒风,受寒遇湿后,突然身痛恶寒,面浮不甚,且身体沉重,脉浮舌白者,每遣此方,用之甚效。究其原因是,风寒犯肺,影响宣通,但尚未郁而生热。此时还不见渴、汗等症,小便化验也一般无明显异常,而稍作拖延,即会出现上述见症。当此之时,只需用越婢加术汤稍减石膏量,即可收到良好的效果。由于实验发现,甘草有致尿及钠的排出减少,久服或量大可导致水钠潴留,故甘草用量宜小。
本方临床还有另一妙用,那就是对湿甚热郁而夹风邪之皮肤水疱症,有较为良好的治疗效果。该症因肺闭脾虚,湿郁肤表而呈水疱,因热郁夹风而感瘙痒,因湿性上扬而病变部位多在身之上段。其临床表现与越婢加术汤证大不一样,而其发病机理却十分相近。因此,我曾用此方治疗数例,疗效满意。
18
麻黄升麻汤
从组合看,它由5类药组成:火郁发之而用麻、桂、升;热郁清之而用膏、知、芩;寒者温之而用干姜;虚者补之而用归、苓、术、草;燥者润之而用冬、芍、葳蕤。
四大症状:手足厥逆,咽喉不利,唾脓血,泄利不止
“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。”
19
《古今录验》续命汤
《古今录验》续命汤,治中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。《古今录验》续命汤由麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两,川芎一两五钱,杏仁四十枚,共9味药组成。
该方的临床应用指征为:
四肢突然瘫废。轻者软弱无力,手无握力,步履蹒跚。
身躯突然转动困难,而无疼痛感。
神志清醒,却发音困难,表情淡漠,茫然不知所苦。
该方临床运用的副指征为:
口流清涎不止,口难张开。
四肢麻木,感觉减退。
呼吸困难,吞咽困难。
声音嘶哑,眼难闭合。
三条指征,任见一条即可使用。副指征则在确诊其为风痱和判断病情急缓时起参考作用。
本方对西医所诊断的格林-巴利综合征、急性脊髓炎、氯化钡中毒等病的四肢突然瘫软,不能自收持等症状,有立竿见影的疗效。
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