上期我们讨论了瞑眩，简单的总结一下，瞑眩是机体正气和邪气斗争剧烈的一种表现，多发生于阴证或久病正气虚衰的患者身上，是服药后有效验的一种特殊反应，是疾病向愈的一种征兆。今天我们继续基于麻黄汤证进行讨论。
麻黄汤和桂枝汤都是用于治疗太阳病，桂枝汤用于有汗的表虚，麻黄汤适用于无汗的表实，两方皆常用于急性或慢性疾病。不过麻黄汤更多见于急性病、外感之初起。我们把麻黄证和桂枝汤证放在一起，基于他们的症状反应作一个简单的对比。
表、太阳病麻黄汤和桂枝汤症状鉴别
上述症状特点，也可以说是诊断要点。其中麻黄汤、桂枝汤最大的鉴别点在于是否有汗出，有汗是桂枝汤，无汗是麻黄汤。因为无汗，津液相对充足，所以身疼痛、脉浮紧，因为有汗，津液有所丢失，所以脉浮缓或浮弱，身疼痛的症状不明显。所以在桂枝汤证中只有一个头痛的描述，并且其他身疼痛的症状。
到今天为止，我们已经讨论了太阳病的两个证型，并且学习两个方剂，即麻黄汤和桂枝汤。
桂枝汤一共五味药，分别是桂枝三两、芍药三两、生姜三两、炙甘草二两、大枣十二枚。为了便于大家记忆，找了对应的方歌并记录如下：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗可建功。
麻黄汤则只有四味药，分别是麻黄三两、桂枝二两、炙甘草一两、杏仁七十枚。方歌如下：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发汗恶寒头项痛，无汗而喘此方治。
但是，当我们临证的时候，由于每个患者各式各样，其主诉的侧重点都会有所不同，那么如何准确的获取患者的症状表现，将直接影响到辩证的结果。恰巧昨日有同学发送了一份问诊单，对我们有条理地收集症状有很好的帮助意义。我把它记录在这里，以飨读者。
简单的对问诊单进行一下说明。第一、主诉，是患者重点要解决的问题，或者是此次就诊的核心目的，例如长期头痛。第二、病史，可以了解到患病的过程以及相关治疗经历，对自己的诊断方向提供参考。第三、症状内容，则最为重要，关系到最终的辨证论治。我们还记得张景岳的十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。第四、其他证。需要通过望诊、脉诊、触诊、腹诊等方式才能获取的信息，例如脉象、舌象等。最后我们把上述的所有信息整合在一起，先辨六经，继辨方证，然后开具处方，并嘱咐服药方式以及注意事项，通过定时回访或复诊以了解治疗后的效果，并继续根据患者刻下症状调整方证，直到使患者恢复健康状态。
当然在问诊的过程中，不能按照表单一个个的问询，而是要自始至终围绕着“鉴别诊断”这一环节来提问，通过提问，弄清楚每一个症状的特点，以及各个症状之间的相互联系。换句话说，每当病人诉说一种症状时，提问者心中应该立即想到，几种关键辨证要点的症状反应，再通过进一步的提问，得到支持或不支持某种病的依据，并在脑海里形成一种或一些倾向：“该病人可能患的是什么病，而为什么不太像什么病”。
我基于麻黄汤的鉴别要点，模拟一个问诊的过程，请大家批评。通过一般性的提问切入，如“您好！你有那里不舒服吗？”，假设患者回答：“我有点头痛”，然后基于主诉进行展开。我做了一个思维导图来模拟关键鉴别点，由于还有很多地方需要继续学习和深入理解，因此只做了一个基础，后续再进一步的完善。
图、以头痛为主诉的问诊思维导图
最后我们用一个病案作为讨论的结束。
陈某，男，24岁，初诊日期1965年10月9日，昨天打电话后用凉水洗澡，今早自感恶寒身热（T38.6摄氏度）、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白、脉浮紧。辨六经为太阳表实证，辨方证为麻黄证：麻黄9g、桂枝6g、炙甘草6g、杏仁9g。结果：上药即煎即服，并加盖棉被得微汗出，热减退，未再服药，调养两天自愈。
本例患者恶寒、发热、身痛、无汗、脉浮紧，非常典型的太阳表实证。需要特别注意的是，需要特别关注是否有里证或半表半里证的存在。“无少阳、阳明证不见者，为不传也”。通过问询“口渴”与否，来判断是否可能有阳明热证存在，另外更无阴证表现，辨证为单纯的太阳病。然后通过“有汗”与否，确认为麻黄汤证，见是证用是方。然后急煎即服，并加盖棉被，取微汗出而热渐退，中病即止，未再服药，调理两天痊愈。
今天的笔记就写到此，下次再见，如果还有下一次的话。
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