治手脚冰凉的经典方，治血虚寒凝之不孕不在话下（叶橘泉经验）

导读：

有些人手脚冰凉，腰、腿、肩臂还经常疼痛，当归四逆汤治这种营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致的症状，可谓是药到病除。温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。临床上主治血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的当归四逆汤详辨与验案二则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。

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当归四逆汤（《伤寒论》）

作者/叶橘泉

【组成】

当归 9~15g，桂枝 6~12g，芍药 9~15g，木通 6~9g，细辛 3~6g，甘草 6~9g，大枣 6~12枚，水煎服。

图：当归

一、辨证

畏寒喜暖，四肢末梢冷感，甚至疼痛或麻木，局部红肿或发紫。妇女多伴有月经不调或痛经等症。腹证可见腹软无力，或伴腹中拘痛。舌质淡或淡红或色紫，苔薄白或白腻，脉沉细或弦细。

二、辨病

1.冻疮或冻疮溃烂。

2.雷诺病。

3.血管闭塞性脉管炎。

4.肠粘连。

5.头痛，偏头痛。

6.消化性溃疡。

7.坐骨神经痛。

8.妇女周期性浮肿。

9.妇女痛经。

10.妇女不孕症。

11.妇女子宫附件炎。

12.肩关节周围炎。

13.脊柱炎。

三、辨体质

体质偏弱或中等，体格中等或偏上。颜面色白或苍白，畏寒喜暖，四肢末梢冷感。

【慎用或禁忌】

肝经伏热或肝阴亏损者应慎用或禁用本方。

【临床加减应用】

1.冻疮或冻疮溃烂：加吴茱萸、干姜、鸡血藤。

2.雷诺病：加黄芪、桃仁、红花。

3.血管闭塞性脉管炎：加丹参、附子、川椒。

4.肠粘连：加桃仁、红花、丹参。

5.头痛，偏头痛：加荆芥、川芎、白芷。

图：白芷

6.消化性溃疡：加三七、蒲黄、乌贼骨。

7.坐骨神经痛：加威灵仙、续断、制川乌。

8.妇女周期性浮肿：加茯苓、车前子、冬瓜皮。

9.妇女痛经：加益母草、延胡索、小茴香。

10.妇女不孕症：加艾叶、刺五加、炮姜。

11.妇女子宫附件炎：加土茯苓、桑椹、薏苡仁。

12.肩关节周围炎：加葛根、制附子、枳壳。

13.脊柱炎：加金毛狗脊、仙茅、仙灵脾。

作者七十年临证医案与心得

1.妇女不孕

王某，女性，34岁，洗衣店工人。1964年10月初诊。

患者自诉结婚9年至今尚未怀孕。患者于20岁时就业，具体工作是每天用冷水洗衣，月经来潮期也不休息，日后渐感月经不调，四肢发凉，性欲较前大为减退。患者迫切希望能通过服中药来调理月经，可以怀孕生育。

诊患者体格中等，颜面㿠白，舌质偏淡，苔薄白，脉沉细。握患者两侧手脚冷如冰块。10月下旬尚为秋季，但患者两手已布满冻疮。患者自称14岁月经初潮，月经周期为 27~30天，经期或提前或推后，经血量中等，质稀色淡，带下质薄如涕。痛经甚剧，尿频清长。舌质偏淡，苔薄白，脉沉细。

证属血虚寒凝，经脉痹阻，胞脉不畅所致之不孕。治以温经散寒，养血活络，方拟当归四逆汤加味：

当归 9g，桂枝 9g，芍药 12g，木通 9g，细辛 6g，艾叶 12g，鸡血藤 12g，炮姜 6g，刺五加 15g，甘草 6g，大枣 9枚。

图：鸡血藤

服药 7 剂后，患者自觉四肢发暖，白带减少。患者按原方连服一个月后患者再来复诊时称诸症均有改善，再嘱其每次月经前连服 14 剂。翌年9月医院病案室通过回访得知患者不久前生下一个女孩。

2.冻疮

叶某，男性，17岁。1967年11月初诊。

患者自诉今年入冬以来两手罹患冻疮，局部冷感，且红肿发痒，时而感觉麻木。视患者体质中等，体格较为健壮，颜面色白，腹证可见腹软无力，喜按喜暖。舌质淡红，苔薄白，脉细。

此乃寒盛血虚，经脉不畅，治以散寒养血，温经通脉，方选当归四逆汤：

当归 12g，桂枝 12g，芍药 12g，木通 9g，细辛 6g，甘草 6g，大枣 12枚。

此服药 1 剂后，患者自觉两手发暖，冻疮有明显改善，续服 7 剂后冻疮全消。