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一位慢性尿道炎的老年患者
经方人生
>《老年病》
2023.03.06 四川
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全文
3300
字。
患者郑某母亲,女,
68
岁,患尿道炎已经六、七年时间,起初发作时服用消炎药几天就好了,一年也犯不了几次,就这样一直过来了,但是近年来,发作越来越频繁,而且服消炎药后胃也很不舒服,而且胃部难受还没好尿道炎又发作了,这样互相搅在一起很是痛苦,寻求中医治疗。
本次治疗全部按照李冠杰老师关于用粉剂的方式用药。
1、一诊
1.1
近症
不敢食冷,食冷不舒服,吃消炎药后会胃里难受很长时间,心下按胀满不适;食物不往下走;偶有烧心反酸;偶有肠鸣;早起口苦,晚上口干舌干,偶有口腔溃疡,眼干涩,偶有刷牙牙龈出血;心烦,半夜醒后不易入睡;心慌,侧卧能感受到心脏跳动感;尿道炎几乎每周都会发作,发作时尿道酸疼,有尿意但量少,夜尿
3-4
次发作时小便涩痛,灼热刺痛,牵扯腰痛,其他时间酸胀浑身难受。
1.2 辨证处方
辨证为:半热、里虚寒,水实。
处方:
猪苓汤
6
,吴茱萸汤
3
,小柴胡汤
1
,甘草泻心汤
1
,黄连解毒汤
2
猪苓
16g
,茯苓
16g
,阿胶
16g
,泽泻
20g
,滑石
16g
,柴胡
8g
,黄芩
10g
,党参
14g
,清半夏
8g
,生甘草
6g
,生姜
18g
,大枣
22g
,干姜
3g
,黄连
6g
,吴茱萸
16g
,黄柏
6g
,栀子
6g
,生牡蛎
16g
。
1
剂,打粉,
24-30
日量,每天
6-9g
,分两次开水冲泡服用
2022.2.26
。
1.3一诊反馈
睡眠,口干口苦,心烦,眼干明显好转,心下按胀消失,但尿道炎症状无改善,原来发作时服用消炎药胃部难受,要很长时间胃都缓不过来,现在服用消炎药后不太难受,症状缓解的也比较快了。停药后一段时间,再吃消炎药仍会胃难受,腹胀烧心。
1.4一诊辨证思路
猪苓汤:
晚上口干舌干,心烦;发作时尿道酸疼,有尿意但量少,夜尿
3-4
次发作时小便涩痛,灼热刺痛,其他时间酸胀浑身难受。
吴茱萸汤:
不敢食冷,食冷不舒服,吃消炎药后会胃里难受很长时间,偶有烧心反酸;
小柴胡汤、甘草泻心汤:
心下按胀满不适;食物不往下走;偶有肠鸣;早起口苦,晚上口干舌干,偶有口腔溃疡,眼干涩,偶有刷牙牙龈出血;心烦,半夜醒后不易入睡;
黄连解毒汤:
早起口苦偶有刷牙牙龈出血;心烦。另外考虑一次服药时间偏长,避免吴茱萸汤用久出现半热。
心悸推测是水证的一种表现,猪苓汤中已有祛水药物,故未再考虑。
1.5一诊小结
这次用了小柴胡汤和甘草泻心汤各一份,其实自己也有点犹豫,考虑到患者半热较重,干脆各用了一份。从一诊效果反馈来看,整体辨证思路没有问题,一诊药物对里虚寒、半热的症状有明显的改善,而下焦水实里虚热的药物比例偏小,故未见到效果。另外,由于患者已转变为慢性泌尿系统炎症,必然导致血虚津液虚损,可能增加当归贝母苦参丸更合适一些。
2、二诊
2.1 处方
处方:猪苓汤
5
,当归贝母苦参丸
4
,吴茱萸汤
3
,小柴胡汤
1
,黄连解毒汤
2
处方:猪苓
28g
,茯苓
14g
,阿胶
14g
,泽泻
14g
,滑石
14g
,当归
20g
,浙贝母
20g
,苦参
20g
,吴茱萸
18g
,党参
12g
,生姜
20g
,大枣
20g
,柴胡
8g
,黄芩
8g
,清半夏
6g
,生甘草
6g
,黄连
6g
,黄柏
6g
,栀子
6g
1
剂,打粉,
20-25
日量,每天
8-12g
,分两次开水冲泡服用
2022.3.30
2.2 二诊反馈
二诊方子开始服用日期在
4.5
日左右,原来一般一周犯一次,此次服药至第
18
天(大约
4.23
)犯过一次,后不连续的服药至
5.10
号药吃完就一直没再服药,约
1
个月一直没犯过。之后因为疫情原因,一直未继续治疗。后经了解,一直到
8
月初,尿道炎发作间隔时间一般都在半个月左右,比之前一周发作一次有了明显的改善。
2.3 二诊小结
考虑患者已经迁延多年,二诊增加了当归贝母苦参丸,同时相当于增加了清热的力量,且具有一定补虚润燥的功效,尿道炎发作间隔时间明显延长了一倍以上,且在停药后三四个月保持稳定可能于此有关。说明增加了当归贝母苦参丸更加接近了患者病理的整体情况。
3、三诊
近来早晚胃口不好,晚上有时不想吃就不怎么吃饭,中午还好。喝水要喝热水。烧心的厉害,
1-2
点醒后难以入睡,至
5
点左右才能再睡一会;夜尿二三次,每隔十多天还是会犯尿道炎,大便黏,排便费力,日一次;口腔溃疡最近老是有,早起口苦明显减轻了,眼干好多了,晚上口干好了,刷牙不出血了,心烦好多了,以前心脏跳的厉害,现在好多了。
3.1 处方
处方:猪苓汤
4
,当归贝母苦参丸
4
,吴茱萸汤
3
,甘草泻心汤
2
,黄连解毒汤
3
,桂枝茯苓丸
3
猪苓
12
,茯苓
20
,阿胶
12
,泽泻
12
,滑石
12
,当归
16
,浙贝母
16
,苦参
14
,吴茱萸
16
,党参
16
,生姜粉
16
,大枣
28
,生甘草
16
,黄芩
12
,干姜
8
,黄连
12
,清半夏
12
,桂枝
8
,丹皮
8
,桃仁
8
,赤芍
8
,黄柏
8
,栀子
12
,怀山药
20g
1
剂,
30
日量,每天
8-12g
,
2022.8.5
3.2 思路
这次考虑到患者里虚寒症状较重,所以适当降低了猪苓汤和当归贝母苦参丸的比重,同时推测患者多年的炎症,或许有瘀血的因素在,所以增加了桂枝茯苓丸
3
份。
3.3 三诊反馈
尿道炎发作周期和情况没有明显变化,胃口改善,烧心等都有明显改善。
3.3 三诊小结
这次增加了桂枝茯苓丸没有见到相应的效果,初步可以认为前述推测与实际情况并不契合。另外,这种里虚寒和下焦的这种热性炎症反应互相影响,真的是需要在比例上做仔细的斟酌。同时又读了胡老关于猪苓汤和当归贝母苦参丸的论述,提及增加生薏苡仁的经验,以及慢性泌尿炎症用当归贝母苦参丸效果好的论述。
4
、四诊
4.1 处方
处方:猪苓汤
4
,当归贝母苦参丸
5
,吴茱萸汤
3
,小柴胡汤
1
,黄连解毒汤
2
,资生汤
3
,加薏苡仁,附子
当归
20g
,浙贝母
20g
,苦参
20g
,猪苓
12g
,茯苓
12g
,阿胶
12g
,泽泻
12g
,滑石
12g
,吴茱萸
18g
,党参
12g
,生姜
20g
,大枣
20g
,怀山药
30g
,白术
10g
,生鸡内金
10g
,柴胡
10g
,黄芩
10g
,清半夏
10g
,生甘草
10g
,黄连
10g
,黄柏
10g
,栀子
10g
,薏苡仁
20g
,炮附子
5g
,金钱草
10g
,海金沙
10g
1
剂,打粉,
30
日量,每天
8-10g
,分两次开水冲泡服用
2022.9.7
4.2 思路
由于三诊用了桂枝茯苓丸无效,本次取消,同时根据胡老的经验和论述,稍微增加了当归贝母苦参丸的量,并增加薏苡仁、金钱草、海金沙加强清热利湿的作用,同时患者的里虚寒也同样较重,增加了资生汤。另外加了少量附子,本意是考虑老年适当振兴身体机能,其实使用的证据不充分。
4.3 四诊反馈
服药后,三个多月,尿道炎一直未再复发。
4.4 四诊小结
四诊效果较好,可能的原因有增加了生薏苡仁,同时增加了金钱草和海金沙两味利尿通淋的药物、以及适当增加了当归贝母苦参丸的比重有关。也亲自证实了胡老的讲座真实字字珠玑,需要反复学习。
5
、方剂
当归贝母苦参丸
金匮要略:妊娠小便难,饮食如故,归母苦参丸主之。
这个小便难只是小便艰涩,或热或痛,是这么一个小便难,由于这个病不在里,饮食如故。这就是咱们说的泌尿系感染是个慢性的,所以他不用猪苓汤那种法子。这个方子也是相当好使啊,慢性的这个泌尿系感染,也很好使的。这个苦参消炎解热,本草经说它呀,小便余沥不尽,就是有一点它撒一点,它不完,说明它是咱们平时所遇到的这种泌尿系感染。贝母排痰排脓,同时它也利小便,在这个本草上,治淋沥邪气。那么同时血虚它容易动热,搁当归,补虚润燥。那么以这个大量用苦参啦,贝母苦参在这里头占两个,当归只是一个,这个是个慢性,它不是急性的。妊娠妇女常有这个小便热,就是热辣辣的痛,始终不爱好,可以给她吃这个药。(摘抄子胡希恕讲座)
猪苓汤
阳明病、脉浮而紧、咽燥口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重、若发汗则躁、心愦愦反谵语、若加温针、必怵惕烦躁不得眠、若下之则胃中空虚、客气动膈心中懊憹、舌上胎者、栀子豉汤主之、①(
221
)若渴欲饮水、口干舌燥者、白虎加人参汤主之、②(
222
)若渴欲饮水、脉浮发热·小便不利者,猪苓汤主之、③(
223
)
脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
吴茱萸汤
少阴病、吐利、手足逆冷、烦躁欲死者、吴茱萸汤主之、(
309
)
6
、总结
这例患者身体呈现寒热错杂的情况,原来西医单纯清热,寒凉药的长时间使用,是导致里虚寒加重的一个重要因素。
同时这种寒热错杂又呈现为相互影响的恶性循环,寒凉药损伤脾胃功能,反过来脾胃功能的衰弱,又难以为身体提供足够的营养,免疫力下降,反过来导致尿道炎日久不愈且发作间隔逐渐缩短。
在治疗上,总体的病理判断方向正确,患者随着服药呈现逐步向好的趋势,但由于经验的不足和对方剂的理解不够深入,用药存在不太准确的问题。总结如下:
寒热错杂的病理就需要寒热同治,这种治疗思路是正确的,实践上也证得到了证明,如果偏治一端,则会有损于另一端,出现跷跷板效应。这与古人顾护脾胃观念相一致,也与西医对某一疾病针对性治疗形成鲜明对比。
猪苓汤与当归贝母苦参丸合用,加生薏苡仁、金钱草、海金沙治疗慢性尿道炎是可行的。
患者患病多年,一方面寒热错杂,另一方面也会因此出现津血亏损不足,反过来生热的情况,根据胡希恕先生的经验,当归贝母苦参丸治疗慢性泌尿感染效果较好,猪苓汤加生薏苡仁对泌尿系炎症有不错的疗效,似乎可以理解为单用猪苓汤清热利尿通淋的力度不太够,四诊增加了生薏苡仁、金钱草、海金沙似乎可以验证这个想法。
徐广信
2022.02.24
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