芍药甘草汤合活络效灵丹治疗跟腱炎医案一则

一个朋友因为痛风发作，右脚疼痛，走路姿势扭曲变形，痛风未愈，继发跟腱炎，疼痛位置在脚后跟，按压酸疼，无明显红肿，走路疼痛，走路多了就加重，休息后减轻。患者年龄40岁左右，男，身高体胖，有多年的痛风病史，高尿酸、高血压、高血脂。刻诊：纳佳，食冷无不适；大便日一次，小便次数偏少，无夜尿；不爱出汗，遇感冒易头疼，皮肤粗糙。

处方：白芍40g，生甘草20g，当归、丹参、乳香、没药各25g，川芎10g，续断、桑寄生、鸡血藤各10g           

           一剂，打粉服用，日10g。分两次开水冲泡服用。2022年9月17日

患者实际每天服用一次，大约8-10g，三天后疼痛症状缓解，一周后痊愈。患者反馈说，这药是真苦，所以自己改为一天吃一次药，一次一天的量，但确实管用，几年前也犯过一次跟腱炎，当时医院也没啥办法，让回家静养，就自己买了膏药贴，贴了有两个月左右慢慢才好了，这次一周就好利索了。

跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受反复过度牵张力导致的。另外，突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。其典型症状是：足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一区域，痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。

治疗思路：患者跟腱部位的因为痛风发作大拇指疼痛，走路因此而变形，加之患者体重偏大，跟腱部位因此而承受格外的持续过度的牵拉力，从而劳损诱发跟腱炎。患者还有多年高血压、高血脂、高尿酸，痛风，一方面整体上存在瘀血的状态，另外因为血液质量的下降，也存在筋脉不能得到足够的滋养，也就是说，患者的跟腱炎从病理上讲，是筋脉失养，兼有瘀血阻络。

治疗上选用了芍药甘草汤来濡润筋脉、缓解疼痛；同时，选用了民国大医张锡纯的活络效灵丹，加了川芎、鸡血藤来活血祛瘀；另外加了桑寄生和续断补肝肾强筋骨。

芍药甘草汤出自东汉医圣张仲景的《伤寒论》，主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，养血敛阴；甘草甘温，健脾益气。二药相伍，有柔筋缓急止痛之效。使用大剂量的白芍和甘草，可以有效缓解身体各部位和关节的疼痛。芍药甘草汤可以治疗腿抽筋，小建中汤也含有芍药甘草汤，可以治疗腹部的拘挛疼痛。

活络效灵丹由民国大医张锡纯所创，活血舒筋，用于治疗内外疮疡、心腹四肢疼痛，凡病之由于气血凝滞者，恒多奇效。乳香气香窜,善透窍以理气；没药气淡薄,善化瘀以理血。二药并用为宣通脏腑流通经络之要药。故凡心胃、胁腹、肢体、关节诸疼痛皆能治之；又善治女子行经腹疼，产后瘀血作疼，月事不以时下；其通气活血之力，又善治风、寒、湿痹，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿疼或其疮硬而不疼。当归具有补血、活血、调经止痛、润燥滑肠等功效；丹参具有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痫之功效，用于胸痹心痛，脘腹胁痛，瘕瘕积聚，热痹疼痛，疮疡肿痛等症；

加味药中，栀子能清热，泻火，凉血，可治疗热病虚烦不眠，黄疽，淋病，消渴，目赤，咽痛，吐血，衄血，血痢，尿血，热毒疮疡，扭伤肿痛；鸡血藤具有活血通络，败毒散瘀，祛风杀虫的作用，可治急、慢性阑尾炎，风湿痹痛，赤痢，血淋，月经不调，疳积，虫痛，跌扑损伤；川芎可以活血行气，祛风止痛，其辛温香窜，走而不守，能上行头巔、下达血海、外彻皮毛、旁通四肢，为血中之气药，故有活血行气、散风止痛等作用，续断补肝肾，壮筋骨，调血脉，主治肝肾不足，腰膝酸软，伤筋骨折，妇女崩漏，胎动不安；桑寄生，补肝肾，强筋骨，除风湿，通经络，益血，安胎，主治腰膝酸痛，筋骨萎弱，偏枯，脚气，风寒湿痹，胎漏血崩，产后乳汁不下。诸药合用，活血化瘀、通经活络、强健筋骨。

总结：

• 因为跟腱炎这种疾病病理上相对简单，治疗上这种合方可参考性较强，遇到时可以参考试一试。
• 方中加味参考了韦安里其他医生的经验，可能有些随意，以后有机会还是要一味药一味药的去体会。
• 乳香、没药无论是汤药，还是散剂，吃起来是真的苦，吃完药，嘴里半天都是苦涩的，所以散剂可以考虑装胶囊服用。