张锡纯名方应用医案：寒降汤治疗顽固性鼻出血

寒降汤是张锡纯《医学衷中参西录》里的名方，其组成为：生赭石6钱，清半夏3钱，瓜蒌仁4钱，生杭芍4钱，竹茹3钱，牛蒡子3钱，粉甘草钱半。功效为清热降逆。主治吐血、衄血（流鼻血）。脉洪滑而长，或上入鱼际。

方解：本证因胃热气逆所致，故用代赭石、半夏降逆和胃，牛蒡子、竹茹清肺胃、除痰热，白芍、甘草滋阴柔肝养胃。

顽固性鼻衄（流鼻血）医案

宋某，男，18岁，学生。1983年6月18日初诊，患者自幼患鼻衄之证，每于春夏必发，轻时点点滴滴，重时雪出如涌，持续数分钟，甚至两小时。其父用大桶凉水浇其头部，衄血方可渐止。10年来几度易医（换医生），遍服清热泻火、凉血止血之剂及西医之止血药，仅犀角即服过两余，罔效（无效）。今夏鼻衄又发，已衄2次，且量多，持续时间长。症见：鼻衄如涌，血色鲜红，头晕心烦，口干口渴，舌质红，脉洪滑而长，上入鱼际，尤以两寸为甚。此乃胃气冲逆，迫肺热亦上逆，迫血妄行之证，治宜清泻肺胃，降逆止血，寒降汤加味。

处方：生赭石50克，清半夏6克，瓜蒌仁10克，生杭芍15克，竹茹10克，甘草6克，黄芩20克，桑白皮20克，生大黄10克。水煎服，3剂。

一周后，患者来诊，述其鼻衄已止，诸症大减，惟时有齿龈渗血，前方剂量减半，继服2剂，诸症消失，随访七年，未见复发。

【张平，王惠霞·寒降汤加味治疗顽固性鼻衄的体会·甘肃中医，1991,3（4）：43】