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【病案分享】纯中医缩小肺结节不是偶然
肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3cm的局灶性圆形致密影。肺部结节因其较小,一般无明显症状,多于肺部CT检查时发现。肺结节形成的原因众多,可有良性及恶性之分。
肺结节良恶性可以通过肺结节的位置、大小、形态、密度、边缘、增强CT、是否有钙化等方面进行判断。一般而言,结节小于5mm、形态规则、密度均匀、边缘光滑、无明显短细毛刺、增强无明显强化或者高度强化等等表现多为良性,临床需要专业医师鉴别。针对这类结节,多主张定期观察,然而不乏部分为肺原位癌的可能,这也是促使很多肺结节患者寻求治疗的关键因素。
由于缺乏典型的症状表现,肺结节中医辨证较难,临床除了以脉诊为主要依据外,肺结节的影像表现能够为我们提供很多中医辨证的参考依据。
1.位置:靠近肺上叶的多为肺热;靠近肺下叶多为肺气不足;临近肺门多数偏痰火;靠近胸膜多与湿阻、表闭有关。
2.数量:单发肺结节多为初起、正气尚充足,但是需要警惕原位癌可能;多发肺结节为气滞血瘀痰阻均偏重。
3.形态:空洞型的肺结节多为外寒内热;毛刺为向周围组织延伸或者牵扯周围组织,中心硬度高,痰阻血瘀较重,癌变概率高;毛玻璃主要呈现为结节周末模糊状为湿气凝聚。
4.大小:超过5mm结节多伴有血瘀,且结节越大血瘀相对越重,可以通过舌下静脉观察,主要表现为点状静脉怒张。

综上,从中医角度认识,肺结节基本病机无外肺气不足、肺气闭郁、痰湿瘀血内阻。因此临床需要结合患者的具体情况,选用相应的治疗方法做到有的放矢。

1.肺结节贴:黄金昶主任研发针对肺结节的独门武器,药物以化痰通络散结为主,贴于风门、肺俞、膈俞,24小时更换,能够直达病所,快刀斩乱麻。

2.中药:多以肺癌基本方合小续命汤加减,补肺化痰、解表散寒,湿气大者酌加羌活、川芎、苍术、白芷等。

3.刮痧/刮灸:通过刮痧或者联合艾灸的方式,能够快速打开皮表,对肺气宣散、化痰除湿、清热等后续治疗往往事半功倍。

4.松解+火针:此方法多与肺结节贴联合,在风门、肺俞、膈俞局部松解并加以火针点刺,能够温阳通络,为药物渗入提供捷径。

【典型案例】

患者,男性,202210月因陪同家属住院行CT检查,发现双肺多发肺结节,影像表现为双肺散在靠近外带、临近胸膜的结节,较大者约10mm,多数形态较为规则,部分为椭圆形(见下图),考虑为肺的淋巴结结节,就诊时主要表现为头沉、肩背部发紧,余无特殊不适,脉右关前至寸浮紧,舌暗红,苔白腻。

治疗予以后背刮痧解表开郁,肺结节贴风门、肺俞、膈俞贴敷通络化痰,同时给与肺癌基本方和小续命汤加减补肺解表。

处方:

煅浮海石50g 白英20g 百合30g 盐知母20g

干姜10g 生黄芪50g 当归20g 升麻5g

地龙10g 熟地黄30g 附片10g 人参10g

蜜麻黄10g 桂枝10g 炒杏仁10g 炙甘草10g

防风10g 防己10g 北柴胡10g 酒黄芩10g

桃仁10g 红花10g 川芎30g 羌活10g

苍术15g 白芷20g

上方为基础方,连续口服约4月后复查CT对比如下,双肺结节较前明显缩小。

治疗后结节明显缩小、变淡

(上图:20221018日,下图:2023223日)

# 按语 #

    该患者主要为双肺外带近胸膜多个1cm左右结节,边界较清楚,多数为肺淋巴结结节,中医影像辨证考虑为肺气闭郁、痰湿内阻,患者脉象表现为右关前至寸浮紧,同样为皮表寒气闭郁、痰湿内阻,故其症状表现可见肩背发紧、头沉等表闭湿重等症,分别选用刮痧、肺结节贴、口服中药等解表开郁、通络化痰、补肺散寒除湿等对证治疗,肺结节明显缩小。

肺结节作为“异生物”,是肺部开始出问题或者炎症等的遗留表现,因缺乏对证的药物或者明确的治疗手段,等待或者观察多是无奈之举,中医干预不仅能早期截断进展,防止恶化,并且能够促进炎症等后期的恢复,纯中医治疗肺结节同样会手到擒来。


姜欣

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科

告患者书:

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  3. 黄金昶教授目前在北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科北京四惠南区中医诊所诊,具体挂号等事宜请点击此处或查看公众号下方关于我们菜单中的就诊指南

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