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中风病(之三)证治

      《景岳全书·杂病谟·诸风》云:“凡治风之法,宜察浅深虚实,及中经、中脏之辨。”此实乃中风病辨证论治规律的简要总结。历代医籍多以辨中经络、中脏腑为纲,以辨气、血、风、火、痰、虚诸因为目、识别轻重,权衡主次,随证立法,分而治之。

      关于中风的辨证,《金匮要略》指出其特征为“半身不遂,……脉微而数。”并据病情的轻重和病变部位的浅深,细分为中络、中经、中腑、中脏四类。即“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。”这一分证方法被后世所宗,并有所发挥。如《丹台玉案》云:“若以脏腑言之,则又各有形症焉。中脏者多滞九窍,故有瘫痪失音,鼻塞耳聋,目瞀便秘之症。中腑者多著四肢,故有半身不遂,手足不随,左瘫右痪之形。又有中血脉者,则外无六经之形症,内无便溺之阻涩,惟口眼喁斜,或左或右而已,而手足动静,起居食息,故无恙也。其或股不能举,口不能言,更无别症,乃中经也。比中脏腑则为轻,比之中血脉犹为重耳。”《医宗金鉴·杂病心法要诀·中风总括》亦云:“盖口眼喁斜,肌肤不仁,邪在络也;左右不遂,筋骨不用,邪在经也;昏不识人,便溺阻隔,邪在府也;神昏不语,唇缓涎出,邪在脏也。”《类证治裁》又明确地将中脏腑分为闭脱二证,其认为“如牙关紧闭,两手握固,是为闭症。如口开脾绝,手撒心绝,眼合肝绝,遗尿肾绝,鼻鼾肺绝,以及吐沫、直视、摇头,面赤如妆,汗出如珠,皆为脱症。”从而丰富了“中脏腑”内容,一直沿用至今,有效地指导着临床实践。

      对真中、类中之辨,自元《医经溯集》首发其端,《万病回春·中风》进一步阐发其义,如谓:“真中风者,中时卒倒,皆国体气虚弱,荣卫失调,或怒囍忧思悲惊恐,或酒色劳力所伤,以致真气耗散,腠理不密,风邪乘虚而入,乃其中也”。'类中风者,则常有之,有中寒、中暑,中火。中风、食厥、劳伤、房劳、痰厥、血晕、中恶卒死等症,皆类中风者。甚多”。清《医略十三篇·类中风》的辨析尤为简明,颇得要领,指出:“由其不知同一击仆偏枯,神昏不语等症,有邪证邪脉可据者,真中风也。无邪症邪脉可据者,乃阴亏火盛,阳虚暴脱诸证,与真中风相似,即名类中风也。”清《医家四要·卒中风有两端治分四中》亦谓:“中风之病,其因有二:一曰真中,因风邪多从外而入,伤人四肢躯体,轻则顽麻不仁,重则瘫痪不用。一目痰火,因痰火从内而发,病入心主之官,轻则舌强难语,重则痰壅神昏。……犹有暑中湿中,寒中火中,虚中气中,食中恶中,皆类中风之症也,慎勿误为真中,当细辨之。”《医学衷中参西录》则明确指出了两者的发病概况及预后,即“真中风证极少,类中风证极多。中风证百人之中真中风不过一、二人,审证不确,即凶危立见,此又不可不慎也。'

      明《证治准绳·中风》根据本病热象之有无,而有阴中、阳中之辨,认为:“阴中,颜青脸白,痰厥喘塞,昏乱眩晕,喎斜不遂,或手足厥冷,不知人,多汗。”“阳中,脸赤如醉怒,牙关紧急,上视强直,掉眩。”清《杂病源流犀烛·中风源流》指出:“治中风须分阴阳:阴中者,或青或白或黑,痰喘昏乱,眩冒多汗,甚者手足厥冷。阳中者,面赤唇焦,牙关紧闭,上视强直,掉眩,烦渴。”

      上述说明,古代医家辨识中风,多沿用张仲景中经、中络、中腑、中脏之名。惟清代医家姜礼的《风劳臌膈四大证治》一书,则以中风的几种临床表现(如卒仆,不语、半身不遂、口喝目斜等)为纲,分别辨治。其辨卒仆,着重于阳气的亏虚。如谓:“卒仆,谓卒然僵仆而不省人事也。凡中气、中暑、食厥、痰厥,皆致卒然僵仆,然与中风之候自是相殊,而中风卒倒,喉多爽声,脉多沉伏,或脉随气奔,有指下洪盛者,无不本之阳虚,若阳气未至十分脱绝者,尚可救援。若真阳离绝,虽有良法无益也。若因而挟外邪或痰或火,冲犯清阳,闭塞窍道,亦致仆倒。但得真气渐复,亦可自苏。”辨不语,责诸心脾受风,他说:“盖脾络胃挟咽,连舌本,散舌下。心之别脉系舌本。二脏受风,则舌本强硬而不语也。”并视痰迷心窍、风涎壅塞、肾气厥等的不同而施治。辨半身不遂,从心胃二经立论,说理尤为透彻。认为:“半身不遂,即偏枯之证,左为瘫右为痪。《经》云:'男子发左,女子发右。’大率仆击偏枯证每相连而至。”又说:“《内经》论偏枯皆主心与胃二经,盖心是天真神机开发之本,胃乃谷气充大真气之标,标本相得,则胸膈间之膻中所留宗气盈溢,分布四脏三焦,上中下外,无不周遍。若标本相失,则不能致其气于气海,而宗气散矣。故分布不周于经脉则偏枯,不周于五脏则,即此言之,可为诸言偏枯者纲领也。”辨口喁目斜,虽有中经中络之别,却皆属手足三阳经,指出:“口喁目斜,有中经中络之别。《纲目》云:'目斜属足三阳经,足太阳起于目之上,足阳明起于目之下,足少阳起于目锐眦。口喝属于手足阳明,手足阳明经环于口之上下。风邪入之,则引颊移口而为喝僻也。’治法亦当先用顺气之剂。

      对中风预后的判断,明·杨继洲《针灸大成》论之较详,他说:“且夫中风者,有五不治也:开口、闭眼、撒屎、遗尿、喉中雷鸣,皆恶候也。且中风者,为百病之长,至其变化,各不同焉,或中于脏,或中于腑,或痰或气,或怒或喜,逐其隙而害成也。中于脏者,则令人不省人事,痰涎壅,喉中雷,筷,不知疼痛,语言蹇涩,故难治也。中于腑者,则令人半身不遂,口眼喝斜,知痒痛,能言语,形色不变,故易治也。'

      关于中风的治疗,有文献可考最早的方药尚属《金匮要略》所载的侯氏黑散和风引汤。这些方药和《古今录验》的续命汤、《千金要方》的小续命汤,其组方之旨,悉以“外风所中”为据,故今之临床运用甚少。自从宋代许叔微创立治肝阳化风的珍珠母丸;金·刘河间发明心火暴甚,肾水虚衰,主以地黄饮子;明末喻嘉言提出:“池中有龟鳖,虽天地晦暝而鱼不飞跃”的见解和治法,医风为之一变,转从内伤立法遗药。熄风、泻火、涤痰、化瘀、补虚诸法,各有发挥。如《类证治裁·中风》阐发叶天士用药心法云:“叶氏谓内风乃身中阳气变化,肝为风脏,因血液衰耗,水不涵木,肝阳偏亢,内风时起,宜滋液熄风濡养营络,以熟地、首乌、杞子、当归、牛膝、胡麻、石斛、五味子、甘菊、牡蛎;补阴潜阳,如虎潜、固本、复脉之类。阴阳并损,无阳则阴无以化,宜温柔濡润,如沙苑子、苁蓉、杞子、人参、阿胶、当归;通补,如地黄饮子、还少丹之类。”值得一提的是,清代医家何梦瑶撰著《医碥》七卷,融汇张仲景、刘河间、李东垣、朱丹溪诸家之长,力纠世医好仿张景岳温补之偏,于痰、火、气、血、虚之治,颇为周详,并载有擤鼻,探吐等急救之法。所运用的㗜鼻疗法为:“若痰涎壅盛,咽喉作声,证在危急,但见闭证不见脱证者,不论何中,且先与治痰有关,并可用麻油、姜汁、竹沥调苏合丸。虚寒者三生饮加人参、竹沥、姜汁,抉开口之。若抉不开,则令人含药口内以竹管吹入其鼻,自能下咽。二药必是闭非脱者方可用,若止中血脉不入藏府,亦勿轻用,恐引邪入内,且先用通关散:细辛、皂角、菖蒲为末,吹鼻得苏。”对当吐之证,则以探吐法治之,指出:“又痰壅宜吐,急救稀涎散:猪牙皂角肥实不蛀者四挺去黑皮,晋矾光明者一两,为细末。轻者五分,重者七分,温水调灌。又碧霞丹:拣好石绿研,水飞再研,取二三钱同冰片三四豆许研匀,以生薄荷汁温酒调服。二药不大呕吐,但微微令涎自口角流出即苏。”㗜鼻、探吐疗法,古代分别多用治气厥、痰厥等证,今之中风临床已很少运用。

      清·张伯龙所著《类中秘旨》,对类中风的辨治多有创见,自成一家言。曾援引中风即西医所谓“血冲脑”之说,以刀针刺兔的前后脑,观察脑与运动之关系。谓类中风由“水火内动,肝风上扬,血气并走于上”所致。据其临证历验,谓北方类中多阳虚证,南方类中多阴虚证,故其治法以滋补肝肾、镇摄潜阳、益气开痰为主,忌用风药升散。张山雷服膺张伯龙之论,在《中风斟诠》里诠释而发明之。其主要从辨证与治法上评述《伤寒》、《金匮》,《甲乙》等书从外风立论的错误观点,大倡内风新说,开拓了新的诊治思路。如其对中风昏瞀的治疗,以肝火化风,“激其气血,并走于上,直冲犯脑”的病理特点为据,提出了“苟能于乍病之时,急用潜阳镇逆之剂,抑降其气火之上浮,使气血不走于上,则脑不受其激动,而神经之功用可复”的观点。书中卷二为“内风脑神经病之脉因证治”,分列“治法总论”、“论闭证宜开”、“论脱证宜固”、“论肝阳宜于潜镇”、“论痰涎宜于开泄”、“论气逆宜于顺降”等十一节。第三卷为“古方评议”,先列“成方总论”,次列开关、固脱、潜阳摄纳、化痰、顺气、清热、滋养、通络、风家服食和通治中风诸方等十类,广集《伤寒》、《千金》、《局方》等书治中风方剂八十余首,逐一评议,正误纠偏。其论理清晰,立法严谨,用药精当,足资师法。

      

 中医鼻祖扁鹊,上古时期中土人士,姓秦、名缓、字越人。扁为通假字,翩翩飞舞的意思,鹊是喜鹊,合起来就是翩翩飞舞而来的喜鹊。因为扁鹊所到之处都能够给大家带来祛除病痛的快乐,所以被世人尊称为:扁鹊。  

      秦氏中医,擅长治疗心脑血管病、肿瘤 、风湿类风湿、高血压、糖尿病、妇科、儿科以及皮肤疾病等急慢性疑难杂症,结合传世验方以及内病外治法、任督微针通络法,多能立竿见影获得良效!

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