皮肤科应用最多的《伤寒论》经方之一

胡希恕经方医学

五苓散皮肤病辨治心法

1.五苓散为皮肤科应用最为广泛的《伤寒论》经方之一。凡皮肤诸疾病有水疱、糜烂、渗液、肿胀、风团等表现者，均可认为有水液失衡之病机存在，本方可调节之。故湿疹、接触性皮炎、荨麻疹、手足癣、丘疹性荨麻疹、水痘、带状疱疹、汗疱疹、天疱疮等皆可适用本方，单用或合方使用。

2.急性皮肤病反复不愈而成慢性经过后，肿胀、水疱、渗液已消，呈现干燥、脱屑、甚至皲裂状态，多认为此血虚风燥、肌肤失养所致，然以当归饮子养血润肤无效，当须考虑水湿久蕴不化，亦可导致肌肤不濡而干燥脱屑，如常见慢性剥脱性唇炎、慢性湿疹、皮肤瘙痒症、进行性指掌角化症等，宜用本方加减。

3.痤疮、脂溢性皮炎、脂溢性脱发等皮病，其头、面部油腻症，亦属湿邪之一端，常本方加减使用有效。如赵炳南老中医治疗脂溢性脱发经验方“祛湿健发汤”（编者注：炒白术，泽泻，猪苓，萆薢，车前子，川芎，赤石脂，白鲜皮，桑葚，干生地，熟地黄，首乌藤），即由五苓散化裁而来。

医案实录

案一：孕期带状疱疹

张某，女性，33岁，2010年10月21日初诊。

已有孕2个月余。5天前突发右腰腹疼痛。因有孕，未敢自用药。2天前环腰腹部渐起大小不一之成簇水疱，疼痛加剧，如火如燎。因担心西药对胎儿有影响，故就诊中医。前医给予中药汤剂板蓝根、延胡索、柴胡等清热解毒、行气止痛内服，外用无环鸟苷软膏、三黄洗剂等。治疗1天，症状未缓解，今来诊。刻下：现右腰腹部大片成簇水疱，累累如珠，疼痛较剧烈。无寒热，精神可，口干，无口苦，二便可，舌体偏胖大，舌质淡红苔白，脉弦。因担心对胎儿有影响，患者情绪紧张。详作解释，方打消其顾虑。四诊合参，给予五苓散合芍药甘草汤、桔梗汤、瓜蒌散加减：苍术10g，茯苓10g，泽泻15g，桂枝10g，瓜蒌40g，白芍30g，桔梗20g，炙甘草10g，4剂。外用青黛粉麻油调敷。

二诊：诉服药1剂即感疼痛明显减轻，现疼痛已减轻大半，水疱明显收缩、干涸。

结果：前方继服4剂。痊愈。

按：此案从患者舌体胖大可知，其内有水饮；又腰腹发水疱累累如珠，亦是水湿征象；再结合患者体质及其他征象，可以判断属于五苓散方证。配合瓜蒌散、甘草汤、桔梗汤，加强散邪止痛之力。孕期患带状疱疹，对胎儿影响有多大？有无必要终止妊娠？笔者曾查阅相关文献，国外有研究证实，孕期患带状疱疹对胎儿影响很小，无必要终止妊娠。故对患者详作解释，打消其顾虑以配合中医治疗。另外须注意，瓜蒌之根名天花粉，含有一种“天花粉蛋白”能杀孕胎，故孕妇禁用。但瓜蒌并不含此种蛋白质，故用之无碍。

案二：成人水痘

梁某，男性，20余岁，2006年8月8日初诊。

因发热1天身起丘疹、水痘1天来诊。昨夜发热，最高达40℃，急诊化验血象不高。给予抗病毒、退热等中西医结合治疗，今汗出热减，现仍有低热，体温37.8℃，精神尚可，无明显恶寒，咽痛甚，口稍干，不多饮，纳可，小便清，量不多。查体：全身散发多量晶莹透亮水痘，部分水痘浑浊成脓疱，基底潮红。咽部充血，有脓点，扁桃体不肿大。舌体胖大，边稍红，苔白，根微腻，脉细弦。此太阳、少阳合病，夹饮，故予五苓散合小柴胡汤加减：猪苓15g，茯苓15g，泽泻20g，苍术15g，桂枝7g，柴胡20g，黄芩10g，桔梗15g，甘草5g，2剂。外用三黄洗剂外涂。

二诊：药后发热已退，咽痛消失，精神转佳，口不干，夜间汗出。前方加生薏苡仁30g，再服2剂。

三诊:水痘、脓疱大部分结痂，夜间汗出消失，食纳佳。前方减柴胡至10g，去桔梗。再服3剂而愈。

按：身起水疱、舌体胖大，苔白腻，水饮见证明显。结合发热、口干、小便少，当属太阳病夹饮之五苓散证。又《伤寒论》第265条云:“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。”患者发热、脉弦细、咽痛等，皆少阳见症。因精神、食纳尚可，故去参、枣、姜；因不呕，故去生姜、半夏。因咽痛明显，故加桔梗，合甘草为桔梗汤。药后诸症明显好转，二诊加入生薏苡仁加强利湿之力。