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5年湿疹反复折磨,纯中药21剂治愈
经方人生
>《陈军帆》
2023.06.03 四川
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作者简介:
陈军帆,男,浙江温州人,90后青年中医师,中医学硕士,出生于五代中医世家,目前坐诊于乐清市人民医院,主要研究《伤寒论》、《金匮要略》,讲学与临床一致,不喜故弄玄虚,只求客观疗效,另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略,擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。
自从我在网上发表了用干姜附子汤治疗荨麻疹的案例后,最近找我看皮肤病的患者突然变多,甚至我去球馆运动时,也有球友问我是不是专门看皮肤病的医生,我自己也觉得好笑,一个中医怎么突然就变成“皮肤病专家”了,再分享一例近日治疗的湿疹患者。
李某,男29岁,患湿疹5年余,局部瘙痒,无分泌物,秋冬季节、饮水过多加重,略倦怠乏力,不易出汗,小便偏黄,腹部胀满,偶有跳痛感,纳差,急躁易怒。肚脐周围压痛。舌淡红,苔薄白
既往服用多剂中药,皆为祛风止痒、清热凉血活血之剂,服后瘙痒程度有缓解,但皮疹怎么也消不掉。
思路:反复发作5年的湿疹,我心里也没什么底,但找到了我,那只能硬着头皮看了。首先皮肤病这个东西,我讲一下我的思路。一般按照六经辨证原则,先排除有无虚证,患者不怕冷,手脚不凉,无腹泻,仅略乏力,说明病尚在三阳。那么继续用排除法,不口渴,无腹胀便秘,说明无阳明病;无胸胁苦满,无口苦头晕咽干,无少阳病;经排除法可知,改湿疹虽然已有5年,但病位仍在太阳。如果是用经方的话,一般选麻黄桂枝各半汤,但笔者沿袭汉方家的思维,用了十味败毒汤,此方是汉方家治疗皮肤病的起手方,由外科名家华岗青洲在荆防败毒散的基础上化裁而来。另外,患者肚脐周围有压痛,这是瘀血的腹证。也符合久病入络的病机。首诊处方:
十味败毒汤
+
桂枝茯苓丸
柴胡
15
地骨皮
15g
桔梗
10g
生姜
10g
川芎
10g
茯苓
12g
防风
15g
独活
12g
炙甘草
10g
荆芥
10g
连翘
15g
生薏苡仁
20g
桂枝
10g
桃仁
15g
赤芍
15g
丹皮
15g 7付
二诊:患者诉服第一剂的当晚,痒感就大减,晚上可以正常入睡,后面3天瘙痒持续缓解,但第4天不幸感染新冠阳性,瘙痒又加重了,皮疹增多,7付药付完后,瘙痒又打回解放前。
目前除了瘙痒之外,又出现全身燥热感,口干口苦,想喝水,不易出汗,倦怠乏力,右下腹压痛,纳差,焦虑不安。
思路:新冠对人体的影响很大,这位患者感染新冠后症状发生了变化,但在我眼里,皮肤病的患者得一次感冒并不都是坏事,
因为感冒后机体的正气全都趋向于表,
处理得当的话,也可以变成一次排邪外出的契机。目前来看,患者出现全身燥热,口干口苦,想喝水,是里有热;不易出汗,瘙痒,这是兼有太阳表邪,故选麻杏石甘汤为主方。患者右下腹出现压痛,这里边有两个常见方证,分别是大黄牡丹汤和薏苡附子败酱散,结合患者倦怠乏力的表现,可能是一种不尚明显的少阴阳虚夹在里边,感觉到薏苡附子败酱散的可能性较大,同时,薏苡仁和败酱草都是治疗皮肤病湿疹的专药,于是处方:麻杏石甘汤合薏苡附子败酱散:
生麻黄
10g
杏仁
15g
石膏
30g
生薏苡仁
15g
炙甘草
10g
炮附子
15g
败酱草
15g
5
付
三诊:患者诉燥热消失,呼吸也变得顺畅很多,肺部像被释放一样,口渴消失,全身瘙痒几乎没有发作了,唯独阴囊有些干红痒,部分皮疹结痂,有蜕皮现象,疲劳感减轻,胃口有些下降,大便秘结,右侧少腹压痛缓解,左侧略疼,小便有些不顺畅,兼刺痛感,
夜晚容易醒来。
思路:方已中的,小便、大便不畅,睡眠不好,考虑跟麻黄有关,减少麻黄用量,合当归贝母苦参丸,再进5付。
生麻黄
6g
杏仁
15g
石膏
30g
生薏苡仁
20g
炙甘草
10g
炮附子
12g
败酱草
20g
当归
15g
浙贝母
15g
苦参
10g
5
付
随访:全身湿疹基本消退,颜色变淡,阴囊的瘙痒也不是很厉害了,排尿可。最后患者给我发的一段话让我觉得很欣慰,他说原来中药不是慢郎中。
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