血小板减少莫惊慌，蔡氏经方有主张——蔡长友治疗血液疾病系列医案

引言：当今时代，血小板减少的发病率较高。本病发病迅速，常诱发皮下紫癜及各类出血，如果处置不当，严重者可危及生命。根据我的临床体会，中医治疗本病在疗效及预后都有很大优势。

按照现代医学病因研究，常见有感染性血小板减少；血液系统疾病血小板减少；免疫性血小板减少等。

医案：张某某，男，16岁，学生。2022年5月30日初诊。

  主诉：特发性血小板减少性紫癜。

病史：2022年4月20日早起牙龈出血，口腔出现多发血泡，全身都有出血点。

入院检查结果显示：1，特发性血小板减少性紫癜；2，叶酸缺乏症。住院一周经输注血小板及口服激素治疗，服激素后身体发胖、烦燥。

刻诊：面部及头发油腻，面部、脖子较多痘痘、色红。食欲旺盛，易饥饿、二便正常。

舌红，苔略黄。由于初诊是远程问诊，脉象不知。

辨证：三阳经气化热，阳明热盛。
    处方：生石膏，知母，炙甘草，党参，淡竹叶，大黄，黃连，炒黄芩，茵陈，茯苓，泽泻，麦冬，肉桂，生姜，红枣、
10帖10天，自煎、快递。

2022年6月8日复诊：家人来电反馈，服药后血小板上升至128。面部及脖子痘痘好转，要求继续开方治疗。

用方：知母，生石膏，炙甘草，党参，淡竹叶，大黄，黃连，炒黄芩，炒麦芽，茵陈，茯苓，泽泻，半夏，麦冬，连翘，地丁，肉桂，生姜，红枣、
10帖10天，自煎。

2个月后完全停服激素。经过蔡氏经方纯中医半年多治疗，血小板减少未再发，饮食起居一切如常，诸证痊愈。

医案小结：本案患者西医诊断为“特发性血小板减少性紫癜。”从西医病因学分型属于免疫性血小板减少，在中医看来，此病属于血症范畴。

准确辨证是中医的致胜法宝，六经辨证讲究的就是辨三阴三阳，辨六经整体观，首辨寒热次辨虚实。此患者正值青春年少，面部油垢本有湿热，感邪易于化热。他是三阳经之热以阳明为主，阳明热气有余伤于营分，故见全身皮下出血性紫癜、牙龈出血、口腔多发性血泡。

按照六经辨证用方的主要思路是白虎汤合方三黄泻心，白虎汤清阳明气分，三黄可走血分，再佐以清湿热保胃气。

寒热虚实理论是中医的辨证特色，恰是现代医学所忽略的，患者食欲旺盛易饥饿，这是阳明热耗中焦，这种情况如果再长期服用激素，必然导致烦躁、虚胖。六经辨证立法用方，白虎、三黄可尽快釜底抽薪，使人体气血循行归于常道。

此病长期用激素副作用大不可取，六经辨治，疗其根本取效救人。

蔡长友，2023年6月15日。