我的经方之路
——浙江嵊州吴医生的经方故事
【吴捷】
浙江嵊州市中医院
经方
我的故事
我l的l经l方l之l路
困惑求索
虽然这十年我从未放弃中医类的各种培训学习，也跟诊过很多的名师，但到接诊具体患者时，我仍然分不清这些复杂的个体该归纳成何种病机，寒热虚实貌似都有，到底该用何方加减？
在具体接触“经方方证”、“方证相应”之前，我一直有这样的想法：日本明治维新后废除中医，随后虽然《伤寒杂病论》的方剂得到提倡，《黄帝内经》的医理已不再研究，故不精于辨证和处方加减，只会对照条文选用现成的经方方剂，而疾病很少会有照着书得的。因为“经方方证”、“方证相应”正是日本汉方所提倡的，估计是看症状选方的水平，是研究伤寒论较低级的层次。
我在这样的偏见下学习了多年伤寒论，背条文、看各家注解，有的内容看到后会有所感悟和体会，更多的是被以经解经绕得云山雾罩。虽说书看了一大堆，开的方子也有点经方的骨架，可加加减减大多到了十二到十六味，临床解决问题也没有太大进步。
见证神奇
以前我对黄煌老师了解并不多，只知道黄煌老师名气大，讲课生动形象且实用，不讲晦涩难懂的理论，在国外、基层中医界深受欢迎，直到去年11月，终于有机会跟诊抄方。
黄煌老师开的方子很普通，大多是《伤寒论》、《金匮要略》的方剂，甚至加减都不多，临床疗效却出乎了我的意料。
我之前觉得很是棘手的疾病一个个得到了解决：颅内术后的难治性癫痫，多种抗癫痫药物联合使用都无法控制，大柴胡汤加味，吃了两个月，患者不仅身体舒服了，停了西药癫痫也未发作；
到处就诊看不好却被认为“脑子有问题”的年轻人，睡不好，拉肚子，紧张，出汗，鼻炎反复，哪哪都不舒服，简简单单的柴胡桂枝干姜汤七味药，吃半个月症状缓解了七八成；
十几岁的小姑娘，全身瘙痒脱屑的银屑病，吃了涂了一大堆药解决不了问题，吃了两个月柴胡加龙骨牡蛎汤，皮肤变得光光溜溜……
原来经方可以如此神奇！
深入了解
于是，我买了黄煌老师的很多书，从《我的大学》到《经方的魅力》，从《十大类方》到《经方使用手册》，再到《黄煌经方医话》……一本本读来，如品香茗，余韵不绝。
在书中，我看到了黄煌老师青年时候的彷徨、中年时候的摸索，到发现经方的魅力后下定决心普及和推广，越看越是激动。黄煌老师直言当前学习中医存在的问题，让后学者少走了很多弯路。
学中医难在背，然而看了黄煌老师的“方-病-人”理论，我犹如发现伤寒论学习应用的新大陆，经方居然还可以如此生动形象，见到后想忘记都难。
长相斯文，面白体瘦，心烦失眠，口苦口干，腹痛腹泻，一个黄连汤俊秀书生迎面走来，他话语不多，心思缜密，可能还有泌尿生殖系统的隐疾；
表情夸张，眼睛瞪得像铜铃，想象力丰富，讲起自己的病情来滔滔不绝且无条理，还对治疗方案多有怀疑，同时又胆小易惊、头晕失眠，一个温胆汤焦虑患者就坐在你面前；
满脸红光油腻腻，矮矮胖胖臭烘烘，一个葛根芩连汤“臭男人”扑面而来，他特别能吃特别能睡，血糖高，血脂高，大便粘腻臭秽次数多，稍微一动出汗喘；
体态丰满，总是有气无力，出虚汗，走几步就喘，有时候还有脚肿，肚子像个盛水的皮囊，又大又松又软，一个防己黄芪汤丰腴贵妇映入眼帘......
拨云见日
原来，“经方方证”、“方证相应”、“方-病-人”可以如此形象，如此简单，治疗重病、疑难病能大刀阔斧、直捣黄龙，慢性病体质调理又能精巧别致、丝丝入扣，不仅能对“症状”用药，更能对“病”用药，对“人”用药，而且很多时候，原方寥寥几味药，疗效远胜于自己加加减减的配方！
遇到黄煌老师学习经方，不算早，所幸还不晚。
黄 / 煌 / 经 / 方 / 医 / 学 / 中 / 心/
经方
案例一
麻杏甘石汤治疗新冠病毒感染后震颤
73岁的吴阿姨，感染新冠病毒后出现肺炎，除了发热、咳嗽咳痰外还伴随有一个奇怪的症状，就是不能自控的晃头和手足抖动。
在医院输液十余天后发热退了，但头和手足依然抖动个没完。来就诊时已是发病后第21天，虽说有胸闷气促，但并无明显倦意，甚至还有点烦热；没有汗出，脉紧。
我便给她开了三剂药：麻黄6g、杏仁10g、炙甘草10g、生石膏20g。拿到药后吴阿姨的女儿连说这药好迷你。三天后，吴阿姨来复诊，喝完药出了汗，脖子不僵硬了，震颤消失了，咳嗽咳痰好了大半。
麻杏甘石汤清热宣肺平喘，适合体格壮实、毛发黑亮浓密的患者，吴阿姨虽然已经73岁了，头发依然黑黑密密，发热咳嗽折腾了20多天精神也不差，以麻杏甘石汤开宣肺气兼清里热，祛除风邪后震颤也随之缓解。简简单单四味药，却是四两拨千斤。
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经方
案例二
八味除烦汤合温胆汤治疗新冠病毒感染后失眠头痛
36岁的章女士，也是新冠病毒感染后出现不适症状，睡眠时间变短，睡眠浅，易醒，伴有心烦不安，这一状况持续了近3个月。最近3周以来，又出现了前额刺痛症状，睡眠变得更加糟糕。
曾经服用镇静安神、疏肝解郁、清热养阴、平肝息风中药，头痛有所缓解，停药后又反复，睡眠一直得不到改善。
查体：体质较为壮实，大大的眼睛双眼皮，舌尖边红，舌苔薄腻。
我予八味除烦汤合温胆汤：姜半夏15g 川朴15g 茯苓30g 苏梗15g 炒枳壳15g 淡竹茹15g 陈皮10g 甘草5g 栀子5g 黄芩10g 连翘10g 干姜5g 大枣15g。服药半剂后头痛即消失，三剂睡眠变深。
八味除烦汤是黄煌老师常用的方剂，由半夏厚朴汤、栀子厚朴汤化裁而成，治疗痰湿体质气郁化火效果显著。患者体质壮实、大眼睛双眼皮，为半夏体质，从体质入手，以八味除烦汤合温胆汤化痰除“气火”，直中要害，釜底抽薪，效果远胜于疏肝理气、镇静安神等扬汤止沸的治疗方法。
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