瘙痒症是常见之皮肤病,皮肤无原发损害,但见瘙痒。临床主要表现为自觉发痒,抓搔后可引起抓痕、丘疹、血痂,皮肤肥厚以及苔癣样改变。
《灵枢·刺节真邪篇》云:……搏于皮肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行,则为痒。中医认为:“诸痒皆属于风, 属于虚,瘙痒总不离乎风,有内、外风 之分。外风可有风热,风湿、风寒等;内风可有血热生风、血虚生风;脾虚生风及血瘀生风等。壮年一般多见血热生风,如夏季瘙痒症,老年多见血虚生风,尤以冬季瘙痒症为多。瘙痒之部位,有全身性的,如全身性瘙痒症、老年性瘙痒症;有局限于一处的,如女阴、肛门、头皮等瘙痒症。本节主要论述全身性瘙痒症、女阴瘙痒症、肛门瘙痒症以及老年性瘙痒症。
头皮瘙痒症,往往与脂溢性皮炎、慢性毛囊炎有关,特别是后者,可造成 剧痒,头皮上散在小结痂丘疹,故治疗可参考上述两病种的治疗方法,另外阴囊瘙痒症诊治同阴囊湿疹。至于下肢瘙痒症,在全身性瘙痒方中加入焦柏、土茯苓、威灵仙等清利湿热之品即可。
一、主要症状
1.全身性瘙痒症
全身瘙痒,抓搔后起粟粒样红色小疹点,或片状红斑,皮破血岀,痒始略轻;或光瘙痒,搔后皮色不变。可伴烦躁、眠差等症。
2 .女阴瘙痒症
外阴瘙痒难忍,或红肿、渗岀糜烂或干性红色丘疹性损害。时发时止,或日夜不休,可伴有带下偏多,腥秽,小便短赤, 脉弦细,苔薄黄等症。妇检可见:滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎或老年性阴道炎等。
3肛门瘙痒症
肛门肿痒,刺辣坠疼,胀满,或渗出糜烂,以致臀部或其它 部位也发生丘疹皮炎,可伴有便秘,痔疮出血;脉沉细等。
4老年性瘙痒症
皮肤干燥脱屑,发时皮肤剧痒难忍,搔抓不休,抓后血痕 累累,甚或鲜血淋漓,昼轻夜重。伴善怒、太息、心烦、失眠、舌红苔薄黄,脉弦等。
二、辨证要点
皮肤瘙痒症之因,外由风、湿、热、虫所致,内由血热、血虚而发。但不论外感内生,尤以“风”为主要之致因。
治疗之法, 以祛风止痒为主,其他尚有清热止痒、除湿止痒、杀虫止痒、润 肤止痒诸法。
其症状鉴别,概括起来有以下几点:
风盛者,走串无定,周身瘙痒,经年累月,皮肤肥厚苔藓化;
湿盛者,为浸淫四串,糜烂结痂,抓后丘疹或流水等湿疹样改变;
热盛者,皮肤瘙痒焮红灼热,搔破呈条状血痕;
血虚者,皮肤干燥变厚而作痒,搔后血痕遍布;
生虫者,皮损界限明显,痒感如虫行,易于传染。
全身性皮肤瘙痒症,病因复杂,但临床所见,大抵有两类:
其一是湿热蕴于肌肤,不得疏泄所致,可用清热化湿之法;
其二是血虚肝旺,以致生风生燥,肌肤失养而成,可用养血平肝, 祛风润燥之法取效。此症因长期不能安眠,可发生神经过敏, 易于激动等神经衰弱症状,应配合治疗。
女阴瘙痒症,是一种比较痛苦的皮肤病,可由浅部霉菌、 白色念珠菌或白带、避孕套、避孕药的刺激所引起。中医认为多属湿热所致,而湿热内蕴,则又与身体素质有关,故《妇人良方》云:“妇人阴内痛痒,内热倦怠,饮食少思,此肝脾郁怒,元气亏损,湿热所致,'由是观之,脾虚生湿,肝经郁热,湿热相搏,流注下焦,是本病之主要原因和机理,此外感染病虫,虫蚀阴中而痒,或血虚生风而致阴痒者,亦可见之。另外兼有肛门 瘙痒症的病人,特别是女孩的女阴瘙痒症,应注意是否由蛲虫引起。
肛门瘙痒症可由霉菌、晓虫病、痔疮、大便干秘等原因引起,有的病人可因瘙痒而引起糜烂,以致臀部、背部或其他部位也发生痒性丘疹皮炎。中医认为多由大肠湿热所致,治疗以清热除湿,理气止痒为法。若有蛲虫者,佐以驱虫之药;若因霉菌者,治同女阴搔痒症。
老年性瘙痒症,多发于老年男性,因肝肾虚衰,精血亏乏, 肌肤失润而得,春秋两季尤重,夜间为甚,养血祛风止痒为其治疗大法.
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三、临床经验.
1全身性瘙痒症
宜祛风除湿止痒。方用首乌苦参汤:羌活6克 绣防风10克 苦参6克 吴白芷10克 地肤子10克 红花6 克 蒲公英12克 银花6克 赤芍10克 萆薢10克 土茯苓30克 生首乌18克 乌梢蛇12克 ,水煎服。
若病程日久和瘙痒尤甚者,尚可配合瘙痒外洗方或全虫羊蹄酊外擦,有皮损渗水者,则不宜用。
瘙痒外洗方:苦参30克 土蛇床30克 蒲公英60 克 九里光60克 地肤子30克 艾叶30克 川椒6克 煎水洗患处,每日1〜2次。
全虫羊蹄酊:羊蹄根(土大黄)120克 百部20克 全虫8个 制川乌10克 土蛇床20克 贯众15克 苦参 20克 海桐皮20克 白藓皮20克 斑蝥1. 2克(布包) 槟榔15克。
以上各药加入75%酒精(或白酒)1500毫升,密封。浸泡半月至一月后,去渣备用,用毛笔蘸药水外涂,每日1〜2次。
2女阴瘙痒症
治宜清热除湿,杀虫止痒。方用龙胆除湿杀虫方:龙 胆草6克 萆薢10克 黄柏6克 苦参6克 土茯苓30克 茵陈10克 川楝子10克 九里光12克 广蛇床15克 生地15克 山药15克,水煎服。
女阴瘙痒症往往由皮肤浅部霉菌引起,但由于白带之浸泡,皮损往往表现为潮红、白腐的皮疹或苔癣化改变,采用龙 胆除湿杀虫方内服和蛇床外洗方配合治疗,壹周之内即见效果。若病程日久或有渗出糜烂性皮炎样改变,不用洗方,可用密青膏外擦。
单纯由避孕套或避孕药引起之瘙痒症,临床表现为接触性皮炎样改变,女阴红肿、渗岀糜烂或干性红色丘疹性损害。除改变避孕方法外,只要用蛇床外洗方煎洗,每日1次,2〜3 剂即愈。
蛇床外洗方:土蛇床30克 苦参30克 百部30克 生黄柏12克 七叶一枝花12克 枯矶10克 川椒6克 贯众15克 煎水熏洗,每日1〜2次。
密青膏组成:密陀僧6克,滑石8克,煅石膏5克,炙山甲3克,土蛇床10克,制南星5克,青黛6克。
以上共研细未,紫草油或凡士林调擦患处,每日1次。
3-肛门瘙痒症
治宜清热除湿,杀虫止痒。因湿热生虫,故清热除湿之中, 多加杀虫止痒之药,治疗以内服为主,外洗为辅。方用地榆汤 :枳实10克 丹皮6克 生地榆10克 防风10克 地肤子10克,苦参10克,紫草6克,白蒺藜10克,生槐花6克 焦柏6克 槟榔10克 生甘草5克,水煎服。
地榆外洗方:苦参10克 生地榆10克 地肤子15 克,蛇床子15克,贯众12克,焦柏6克,艾叶10克,川椒6克,明矶9克。水煎洗患处,每日1〜2次。
大便干秘者也可内服槐角丸或五仁润肠丸,若原因不明之肛门瘙痒症也可用蛇床外洗方或密青膏外涂。
4.老年瘙痒症
宜养血平肝,祛风止痒为法。方用养血止痒汤:白芍10克 丹皮6克 苦参10克 白藓皮10克 地肤子10克 荆芥6克 白蒺藜10克 蝉衣9克 乌梢蛇12克 ,生首乌18克, 生地15克, 丹参15克, 水煎服。
若心烦易怒头胀者,加生赭石、生龙骨;
肝肾阴亏者,加龟板、玄参;
热重者,加银花、土茯苓;
顽固奇痒者,去蝉衣、加全虫。
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几点体会
1 大凡瘙痒,往往多与“风”邪有关,或风之与湿、热、燥、 寒相关为病。但临床所见,也有与营卫不足,瘀血阻滞,寒热不调,湿热郁火内扰有关。薛已论痒时曾提出:“若专用风药,复伤阴血,以致筋挛等证,”故临床当视所变而治之,切莫囿于风邪一说而盲用祛风之品。
2 瘙痒之症,祛风止痒杀虫为必然之举,对祛风药的运用,首选荆芥,因荆芥入气分而兼行血分,祛皮里膜外之风邪,亦能散血中之风,故表里虚实各型均可用之;止痒之药,常用乌梢蛇或全虫,因二药能外彻皮肤,透骨搜风,止痒之力可 靠;杀虫之药,每用贯众、蛇床子,内服外用均有良效。
3 .瘙痒之因,十分复杂,可以与各个系统的功能失常有关,如寄生虫、病灶感染、食物或外来花粉过敏。另外全身性疾病如糖尿病、黄疸、高血压、淋巴系统肿瘤等也可出现瘙痒症, 如糖尿病引起之阴痒者,当以治疗原发病为主,其全身情况改善之后,瘙痒亦随之好转或消失。
4.暑湿热郁于皮肤,不得透泄,也可致痒,宜用祛风清暑药,宣透暑湿,开发皮毛,暑邪得以外透,湿热得以内清,虽未用止痒药,则其痒自止。
5瘙痒之症,除外邪所扰,就内因所言,多由心绪烦躁,七情所伤,心火内炽而引起。凡是此类患者,于凉血清心,消风止痒之时,并劝其襟怀舒畅,力避烦恼,少饮酒,多获良效。
6兼有肛门瘙痒症的病人,特别是女孩之女阴瘙痒症,应注意是否由蛲虫引起;女阴瘙痒症若妇检有霉菌等感染时,激素类外用药可使瘙痒缓解一时,但过后往往皮疹日渐加重,故应慎用。
蛲虫读音:náo chóng:寄生在人体小肠下部和大肠里,雌虫常从肛门爬出来产卵。患者常觉肛门奇痒,并有消瘦、食欲不振等症状,也叫屁股虫。
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