脱发古代或称“油风”或为“谢顶”，

或叫“发蛀脱发”，现代医学则为“斑秃’’，“早年秃发”和“脂溢性脱发”。引起脱发之原因很多，有先天性或后天性的因素;有的是因为头皮的某些疾病（如黄癣、水痘、痈、疖……等）后遗瘢痕而头发不生，有时全身性疾病（如猩红热、伤寒、产后大岀血、急性热病后等）也可引起脱发;有时长期服药（如碑剂、白血宁、环磷酰胺等）也可以引起脱发;还有青壮年男子好发的早秃，俗称谢顶。因枕头摩擦所引起之“环秃”。治疗时须分清病因，根据临床特点辨证论治。

由于对毛发之生长和其色素改变的生理病理迄今所知甚少,病因尚不明了，故现代医学认为可能与精神神经因素、内分泌障碍和头皮部压迫等有关。

一、主要症状

脱发一般可分三型：

1 斑秃

头发突然脱落，常在一宿之间，成片成块掉落，脱发处光亮如镜，不留发根。甚者眉毛、胡须、腋毛、耻毛、均可脱落。无炎症、无自觉症状，大部患者可以自愈，春夏常可复发，病程可持续数月，数年之久，多发于青壮年。

2 .早秃

这是指未到脱发年龄之青壮年男子头发稀疏脱发，主要是头角与前额部头发脱落变稀，严重者头顶也可脱发。

3 脂溢性脱发

常见青壮年男子，表现为头皮油腻，如涂膏脂，或头皮多 屑，有明显瘙痒，日久则前额及头顶部关发稀疏变细，以致脱 落秃顶。

其他脱发症尚有老年性脱发、继发性脱发，兹不赘述。

二、辨证要点

脱发之症，为常见之皮肤病。祖国医学认为：毛发之营养源自于血，故云“发为血之余”，血液的盛衰直接影响到头发的生长和代谢。

考《巢氏病源》云:“足少阴肾之经也，其华在发, 冲住之脉,为十二经之海，谓之血海，其别络上唇，若血盛则荣于头发，故须发美，若血气衰弱，经脉虚竭不能荣润，故须发脱落，又云:“若血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发润 而黑，若血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发变白而脱落，古人认为脱发与血虚有密切关系。

然而发的营养虽来源于血,但其生机则根源于肾，所谓肾主骨，生髓，“其华在发”。如《素问-五脏生成论》云：“肾之合骨也，其荣发也。

《素问・ 上古天真论》也云：“女子七岁，肾气盛齿更发长”，“男子八岁肾气实，发长齿更”。故肾精盈满，则毛发光泽；肾气虚衰，则毛发脱落。且肝肾同源，肝藏血, 精与血又是互生互依，精足则血旺,血旺则精盈。由此观之，毛发之生长与脱落，润泽与枯稿， 与精、血肾有密切之联系。

根据临床观察，某些斑秃病人往往伴有神经衰弱、失眠、多梦、特别是与精神因素更为密切。思虑过度，情绪波动，突然之精神刺激，惊恐等,可能是发生斑秃的直接原因。另外脂溢性脱发之病因也与工作紧张、思虑过度、失眠、遗传因素有关。故精神因素直接影响着血管运动中枢，反射性地引起血管舒缩功能失调,致头部毛发血液供应发生障碍而发病。参照六淫致病之特点，予以病因辨证，在诊断时有一定的价值:

风邪为患，头皮时痒，头发稀疏脱落;

湿热上蒸,头皮或脂溢，或结黄痂,或稀疏脱落;

寒邪阻遏，则头皮萎陷，发落不生;

燥邪为患，则头发干燥色黄，枯萎不泽;

虫邪为患，则头皮 瘙痒，或头发易断，或秃发不生。

另外本病需与下列疾病作鉴别：

1黄癣

多自幼年开始发病，有黄癣痂，真菌检查阳性，有萎缩性 疤痕。

2头部局限性硬皮病

局部成长条形或刀砍状,皮肤变硬伴有色泽上之改变，或局部萎缩，轻度凹陷。

三、临床经验

治疗本病需内外合治，疗效为佳。一般可分四型：

1肝肾不足型

此型包括现代医学的斑秃，全秃及病后脱发等，症见：伴有面色苍白，腰膝酸软，遗精、滑泄，精神萎靡等。宜滋肝补肾， 养血祛风法。方用生发1号方(108)：熟地15克 山药15克 山萸肉9克 茯苓15克 枸杞18克 菟丝子15克 鹿角胶15克 鸡血藤膏15克 龟胶15克 知母6克 焦黄柏6克 白茨藜10克 菊花6克 炙黄精15克。

2.气血两虚型

包括现代医学之病久脱发和全秃，症见：伴有头晕目眩， 失寐多梦等。宜益气健脾，养血祛风。方用生发2号方(109)：党参15克 黄芪15克 白术10克 熟地15克 当归15 克 炙首乌15克 川芎6克 枣仁15克 炙远志6克 元肉10克 杭芍10克 炙甘草6克 丹参15克 木香4克。

3 肝郁血瘀型

此型包括现代医学之斑秃和全秃，肝郁气滞则血瘀，发失濡养而干枯脱落。宜疏肝理气，祛风化瘀。方用：生发3号方 (110)：豨莶草15克 川芎6克 丹参15克 赤芍10克 当归15克 桑椹子10克 红花6克鸡血藤15克大枣7 枚 生黄芪15克 紫草6克 桑叶10克 天麻12克。

4湿热型

包括现代医学的脂溢性脱发，症见：头顶部毛发稀疏脱落，头皮多油或有糠屑，伴有搔痒。宜除湿清热止痒，方用脂溢性皮炎汤(71)内服，外用脂溢性皮炎外洗方(72)。

上述四型均可配合生发丸服用。

生发丸(111)：熟地18克 生首乌15克 当归15克 生地15克阿胶15克炙黄芪30克白芍10克枸杞18 克 菟丝子15克 旱莲草15克 黑芝麻15克 补骨脂10 克桑椹子10克 党参15克 桂元肉10克红枣11枚 五味子10克羌活10克木瓜10克炙甘草6克菊花6克 砂仁10克 炒红花6克 白蒺藜10克 紫河车15克

上药共研细末，炼蜜为丸,每丸重10克,早晚各1丸，温开水吞服。

外用：

参芪生发酊(112)：骨碎补30克 生侧柏叶30克 生首乌30克 丹参、黄芪、红参、当归、菟丝子各15克 吴白芷、 百部、鹿茸皮各10克 僵蚕、红花、干姜各6克。上药研为粗 粉后，浸于1000毫升的75%酒精中，浸泡7天，过滤后贮瓶备用。用棉签蘸药酊擦于患处,早晩各1次。

苦参汤(113)：石菖蒲10克 生艾叶6克 当归15克， 苦参6克 菊花6克 防风10克 藁本10克 荆芥6克 蔓京子10克薄荷6克。上药煎汤，用小毛巾擦洗患部，每日1次，1剂药连用2〜 3天。此外洗方主要用于新发已生长，但头皮瘙痒者。

四、几点体会

1临证之中，头发色泽之变化，可作辨证之参考。

若中老年人出现白发，系肾气已虚，精血不能荣润；

若青少年过早岀现白发，常因忧愁思虑，血热内蕴，发失所养;若发色枯黄，多为肾气不足，精血亏损或久病失养；苦颛部出现成片灰发，多因先天不足或后天失养,精血不能上华于发;若头发呈红色或红褐色，则有砷、铅中毒之可能。

2 临床上要注意鉴别继发性脱发之类型，如黄癣、红斑性狼疮、硬皮病、头皮慢性脓肿、秃发性痤疮、传染性湿疹样皮炎与疖、痈等，均可引起疤痕性脱发;二期梅毒可有点状脱发。

3 对继发性秃发主要是治疗其原发疾病,对非疤痕性秃发，除按照作者所分四型治疗外,可常服生发丸(111)或神应养真丸、当归丸等补血益肾之中药。

4 临床中发现斑秃患者中血瘀证颇为常见，血瘀证的斑秃病人多有外伤、手术、脑震荡、癫痫、月经异常等病史;体征方面多有舌质发紫、面部色素沉着、皮肤粗糙呈鱼鳞状、毛发突然枯黄或脱落等。此类患者宜活血化瘀之品加入应证方药中，以改善局部血液循环，促进毛发生长，如生发丸3号方 (110)之运用值得进一步研究。

5治疗中应忌食辛辣、酒酪，忌用碱性肥皂洗头，平时应和顺七情,切忌烦恼焦虑，情志失常，生活要有规律，注意劳逸结合。