大青龙汤治则

大青龙汤在临证中是很常用和很重要的一首方子，临床常见于急、慢性病，如各种感染发热，如当今的新型冠状病毒感染、感冒、鼻炎、肺炎、肾炎、脑炎、风湿病等，凡见高热、肿胀、喘满、小便不利而烦躁者，均有运用本方治疗的机会。

本方组成有麻黄六两，桂枝二两，炙甘草二两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十枚，生石膏(碎)如鸡子大。

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温升，取微似汗。

从方药组成来看，大青龙汤为麻黄汤与越婢汤的合方，故治两方的合并证，为发汗利水的峻剂，临床用于治疗太阳阳明合病证。

从药物组合看，麻黄、桂枝、杏仁、生姜、甘草、大枣皆辛温发汗，生石膏《神农本草经》谓：“味辛，微寒”，配于众辛温发汗药中，全方当显辛凉解表作用。但仲景原意是解太阳表、清阳明里热，并祛在表之水湿。

本方在伤寒论有一条很重要的条文，就是伤寒论的第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。

太阳中风，是指主治风水的越婢汤证而言，越婢汤证原有“续自汗出”，患者又兼见麻黄汤的表实证，故见脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁，这是因不能汗出，表不解、水湿不能祛除、内热不能外越的缘故，这正是患者身既有麻黄汤证又有越婢汤证，故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之。

临床中一定注意，如果是脉微弱汗出恶风者，这是太阳中风证，慎不可误给服本方，如果误给服本方，则要造成四肢厥逆、筋惕肉瞤，成为虚以实治的坏病，故谓此为逆也。

因大青龙汤中麻黄量大，若为表虚证、少阴病不可使用，若使用则会出现大汗亡阳损阴等。

临床运用本方是以外寒里热为主，脉实紧有力，这个是这个方子辨证很关键，对于体质壮实的比较合适，本方发汗骏猛，不能发汗过度，一般一剂后，再重新辨证选方。

伤寒论第39条：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”金匮要略12.23，病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

对于这两条临证中没有治疗经验，以后多实践再叙述。