生脉散
《内外伤辨惑论》
【方药】
人参五分(10克) 麦冬五分(15克) 五味子七粒(6克)
【用法】
长流水煎，不拘时服(现代用法：水煎三次分服)。
【原文】
夫脾胃虚弱之人，遇六七月霖雨，诸物皆润， 人汗沾衣，身重短气，更逢湿旺，助热为邪，西北二方寒清绝矣，人重感之，则骨乏无力，其形如梦寐间， 朦朦如烟雾中，不知身所有也。圣人立法，夏月宜补者， 补天真元气， 非补热火也， 夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬苦寒泻热补水之源， 五味子之酸清肃燥金，名曰生脉散。(《内外伤辨惑论·卷中》)
【解说】
本方为益气养阴的代表方剂，常用于暑伤气阴及久咳肺虚，气阴两伤之证，临床以自汗气短，倦怠乏力， 咽干口渴，脉虚细数为辨证要点。方用人参大补元气，又能生津止渴；麦冬养阴生津，并能清热除烦；五味子收汗敛津，又可清肃燥金。共收补肺敛心，益气养阴之功。现代常用于治肺虚久咳以及心血管疾病，有良效。
【运用】
一、小儿久咳
陈明医案：男，10岁。初患感冒，咳嗽气急，服银翘丸、急支糖浆及西药(不详)，感冒症状基本消失，唯遗咳嗽不已，已近月余，其间服多剂止嗽散及化痰止咳平喘之品不效。查患儿呛咳无痰，声音微有嘶哑，夜晚出汗沾衣，精神萎靡，诉咽喉干痛，似有物堵塞，饮食不佳。咳发时弓腰曲背， 不能自已。望其舌红但尚不乏津，脉来虚大。此久咳肺之气阴两伤之候，当益气养阴，处生脉散加炙百部。
太子参30克，麦冬15克，五味子 10克，炙百部15克。水煎服，每日1剂。
服3剂即咳止气复，夜晚不再出汗，再服上方 2剂，诸症皆，脉来有力。其父问其还服药否?答曰：不服，唯以清淡而富有营养饮食养之可矣。
按语：吾于临床用本方治久咳伴汗出气短，脉大无力，咽干口燥者，屡用屡验。
二、小儿疰夏
沙建飞医案：黄某，男，9岁，1989年6月5日初诊。入夏以来，形体消瘦，体倦乏力，少气多汗， 口干舌燥，不思饮食，舌质稍红，少苔， 脉细稍数。体温波动在37.2~37.6℃之间。诊为疰夏，予生脉饮，1日3支，分3次服。一疗程后，诸症悉除。1990年立夏后又服生脉饮1个月，疰夏未发。盛夏遇之，形神俱佳。
(四川中医1994;〈4〉:28)
按语：疰夏多因夙体脾气虚弱，加之夏季到来，暑热耗伤气阴，以致神疲乏力，短气自汗，食欲不振，口干舌噪，脉象虚弱等症随之而作。根据李东垣“夏月宜补养者，补天元之真气”和孙思邈“脾劳补肺气以益之”之说，用生脉饮防治，效果理想。这种“劳则补其子”的学术思想，值得发掘研究，将为临床治疗学开拓新思路，另辟新路子。方法是：预防疰夏，立夏之后，以生脉饮口服，每次1支，1日3次。治疗症夏， 每次 2支(小儿减半)， 1日3次。饮前半小时服，疗程1个月。
三、心悸(高血压心脏病)(一)
郑天辉医案：苏某某，男，51岁， 1992年9月21日诊。患者高血压病多年，常服复方降压胶丸等可缓解。近因感冒发热后，出现心悸，胸闷，气短，动则更甚。伴见口干，肢冷，时汗出，面色苍白， 舌淡紫，苔薄白， 脉细代。胸透提示：心脏向左下扩大；心电图：频发房早， 窦性心律过缓。心率 48 次/min，心律不齐，两肺底少许罗音，三脂正常， 血压21.3/11.3kPa。诊为心脏病。此系心气虚，心阴不足， 挟气滞血瘀，中医辨证属心悸。治以益气养阴活血。
红参20克，麦冬15 克， 五味子 10克，丹参15克，炙甘草10克。日服 1剂。
连服4剂后，肢转温，汗止，心悸胸闷，气短均减。按原方略加减共服 15 剂后，胸透示：心脏扩大消失。心电图：窦性心律, 大致正常。血压 18.3/11.33kPa,心率65次/min, 3个月后随访正常。
(福建中医药 1996;〈2〉:16)
按语：气阴两虚之候，经用生脉饮治之。若肢冷汗出较甚，阳气有伤，可加炮附子以温阳助火，固表止汗。
四、心悸(β受体兴奋症)(二)
沙建飞医案：施某，男， 40岁， 1992年7月6日初诊。胸闷心悸，气短自汗，情绪激动，焦虑失眠经常发作，历时年余。近因遇事不顺,诸症又作5天。查心率 100次/分,血压 20/13kpa,心电图示窦性心动过速， ST段轻度下移。舌质红，少苔，脉细数。拟生脉饮1次2支，1日3次口服。3日后诸症减，继服生脉饮1疗程，诸症告瘳。
(四川中医 1994;〈4〉:28)
按语：β—受体兴奋症，临床主要表现为交感神经兴奋性增加的症侯群，如心悸、气短乏力、胸闷、多汗、失眠、情绪激动、焦虑不安、心率加快、心音亢进、血压轻度升高等。心电图检查可见窦性心动过速，ST段下移，或T波倒置、低平。但患者没有冠心病、心肌炎、甲亢等器质性疾病。β一受体阻滞剂有效，但疗效不稳定，易复发。辨证属心之气阴两虚。用生脉治疗，发作期加·心得安，疗效可靠。
五、心悸(窦性心动过缓)(三)
刘清华医案:唐某,男性,62岁,已婚,1994年10月18日初诊。患者胸闷、气短、头晕、心悸，活动后加重二年。曾间断服用速效救心丸，消心痛，654—2等药，效果不显著， 近一周来，上述症状加重，神疲乏力，舌暗淡，苔薄白，脉沉迟，查心电图提示：窦性心动过缓，42次/min。治以温阳活血，补气
党参15 克,麦冬12克, 五味子 10克, 炮附子10克(先煎40min),炙麻黄6克,桂枝 10克, 丹参15 克,枳壳15克, 远志10克，炙甘草6克，每日一剂，水煎，早晚分服。
连服3剂后胸闷、气短、头晕明显好转，活动后心悸心慌明显减轻。原方再服3剂，全身乏力消失，睡眠正常，脉象恢复正常，复查心电图提示：窦性心律，心率每分钟69次，正常心电图。为巩固疗效，又服原方6剂，病情痊愈，随访两年未复发。
(中成药 1997;〈1〉:51)
按语：方以生脉饮为主，党参、麦冬、五味子益气敛阴，附子、桂枝、麻黄温通心阳，丹参活血行瘀， 枳壳开胸行气，远志安神宁心，甘草和中复脉，诸药合用，则使心阳得通，心阴得补，则脉气能复，诸症可愈。据刘氏临床观察，使用此方，可使心动过缓病人脉率普遍提高，并使之处在安全水平，缓解症状，远期疗效好。
六、喘悸(肺心病合并心衰)(四)
郑天辉医案：陈某某，男，67岁， 1993年7月20日就诊。患者原有慢支、肺气肿，近因劳累后病情加重， 诊见哮喘， 咳嗽，气短，心悸，动则尤甚， 难以平卧，下肢浮肿，口干自汗，舌质紫，苔白，脉细无力。查体：端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉怒张，心浊音向左扩大，两肺布满湿性罗音， 胸透示：两肺大片阴影，心电图示：阵发性房速伴房室传导阻滞，心律不齐， 心率128次/min，下肢凹陷性水肿。诊为肺心病合并心衰。中医辨证为肺心病久，气阴亏耗。治以补气养阴，平喘利水。
药用红参20克，麦冬15克， 五味子10克，北芪15克，防己15克,葶苈子15克, 桂枝9克,杏仁10克。日服1剂。
服5剂后，尿量增多，心悸、气短、哮喘明显减轻。照原方稍出入连服 16剂，胸透两肺阴影消失，心电图提示大致正常，心率74次/min。3个月后随访正常。
(福建中医药 1996;〈2〉:16)
按语：实验研究表明，生脉散具有明显的强心作用，又具一定的镇静作用。常用于心衰治疗。
七、口疮(口腔溃疡)
沙建飞医案:患者范某;女,35岁, 1990年 3月1 日初诊。患口腔溃疡4年余，经常反复发作，每次发作，必用抗生素，维生素，西瓜霜、珠黄散、锡类散等治疗，效果不稳定，迁延不愈、痛苦万分。此次发作已15天，诊见口腔粘膜广泛多点溃疡，溃疡面上覆有白色假膜，伴神疲乏力，口渴，舌燥红，苔少，中夹碎点，脉细略数。证属脾之气阴两虚，心之虚火上炎，拟生脉饮口服液 1次 2支，1 日 3次，外用西瓜霜喷剂。1周后口腔溃疡愈合。嘱继服生脉饮1疗程，随访半年未发。
(四川中医1994;〈4〉:28)
按语：口腔溃疡多因机体气阴不足，虚火上炎所致。中西医内服外治，常因治标为主而疗效难以巩固。从本图治，改善体质，常服生脉饮，可收到较为稳定的疗效。
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