刘渡舟医案：黄连阿胶汤治下肢厥冷

黄连阿胶汤的原文及方义，见文章刘渡舟医案：少阴热化证

（一）病案介绍

张某，男，40岁。无明显诱因而自觉双下肢发凉。

某医诊治为肾阳虚证，服用金匮肾气丸、青娥丸等壮肾补阳之药，皆无效。后病情加重，冷感向上至腰部，向下则冷至足心。伴下肢麻木，痒如虫行，小便余沥及阳痿等证。

后于刘老处诊治，知患者素体健康，面部丰腴，两目有神，纳可，大便不爽，小便短少而黄，舌质色绛，少苔，脉弦而略数。

初诊为阳郁厥逆、肝脾不和之证，服四逆散三剂，效果不显。遂深入询问，方知患者夜寐欠佳，多梦心烦，寐浅易醒，盗汗。望其舌尖红绛，切脉得数。

综合上述情况，方知此乃心火独炎于上，肾水虚寒于下，水火阴阳不得相通之证。

因心火上炎，心神不安，故心烦少寐，多梦汗出；火盛于上，不能下温肾水，阴阳之气不能相交，故厥冷。其它伴发症皆为心肾不交之象。

四逆散乃疏肝通阳之剂，无泻心火之功，服用自然无效。方用黄连阿胶汤，引心火下温肾水，使阴阳相交，方得其效。

遂处方：黄连9g，黄芩3g，白芍6g，阿胶9g（烊化），鸡子黄两枚(自加)

用此方时，须注意煎服之法。详细内容见文章刘渡舟医案：少阴热化证

服药三剂后，患者感下肢寒冷麻木之感逐渐消退，心烦、汗出、失眠多梦等证均有好转。望其舌，红赤而少苔，切其脉，脉弦而微数，继以原法治之。

遂处方：黄连9g，黄芩3g，白芍9g，阿胶10g（烊化），鸡子黄两枚(自加)，丹皮6g

重用白芍以平阴虚之阳亢，加丹皮凉血以清心火、安心神。

患者服用六剂后，病愈。

（二）病案分析

肾为水脏，心为火脏。在正常情况下，水与火相互制约，相互为用。

《素问》云：君火之下，阴精承之。

就是说，君火在上，必下济于肾水，方不形成水寒之证；肾水在下，必上滋于心火，方不使心火独亢于上。

如此，水火阴阳保持着相对平衡的状态，即“阴平阳秘，精神乃治”。

本病案患者，乃阴阳上下阻绝不通，水火不相既济之证。

在上有心火亢盛，见心烦、汗出、失眠多梦，舌红少苔、脉数等证；在下有肾水虚寒，见腰以下厥冷，小便余沥、阳痿等证。

方以黄连阿胶汤以泻南补北，交通心肾，而达到水火既济的功效。

对于此方的方义，有前辈在后台与我聊过，似圆运动之理。

芩连调胃肠以降心火，配白芍土中泻木以柔肝，配阿胶、鸡子黄血肉有情之品补肝肾阴精。诸药合用，使心火随胃肠而降，使肾之阴精随肝脾而升，方使心肾得交，水火既济，阴阳调和，则诸证自愈。

这番见解，也是别具一格，学有所获。