今天这则外感案例很有趣,患者从立秋就开始感冒咳嗽,到现在都还没好。他的儿子曾给他用过桂枝汤和甘草干姜汤。
我一看问诊单,明显治反了,咳嗽只会越来越严重,肺热这么明显,怎么能用温药。
下面是患者提供的问诊单:
性别:男 年龄: 66
身高:1.74米 体重:150斤
●现在最主要想解决的身体问题是什么,请详细说明。
●答:半夜咳嗽、偶尔流清鼻涕、咳嗽时候胸闷、浑身无力、人昏昏沉沉没有精神。
(一)问寒热
1.近日有没有怕冷、怕风或者怕热的现象?
●答:怕热
(二)问汗
3.近日是否能出汗?若有汗,汗多还是少?
●答:偶尔出汗、汉量大、出完汉后人有点晕
(三)问口
5.近日是否整天有口干?口苦?
●答:口干口苦
6.近日会不会整天都想喝水?
●答:想喝
7.心里喜欢喝温水,还是凉水,哪个舒服?
●答:心里喜欢喝热水、喝热水舒服
8.近日是否有口臭?
●答:不臭
9.是否痰多?什么颜色的痰?稀还是稠?
●答:咳嗽有痰、黄痰稠
10.近日嘴唇看起来是不是有紫色?
●答:有点紫
(四)问肩颈
11.近日肩颈是否有僵硬不适?
●答:
有不适
(五)问二便
12.近日小便是否频繁?
●答:正常
13.近日尿色白还是黄?
●答:黄
14.近日大便是否每天一次?如果不是,多久一次?
●答:每天一次
15.近日大便是否畅顺?
●答:顺畅
16.近日大便硬,还是软、稀?
●答:软
(六)问胸腹
17.近日是否有胸闷?腋下的两胁是否痛?
●答:有胸咳嗽时候两肋痛
18.近日是否有想呕吐的感觉?
●答:没有
19.近日在心口窝那里用手以中等力度按压几下,是否感觉疼痛?
●答:不痛
20.近日在肚脐的上、下、左、右处分别用手以中等力度按压几下,有哪里感觉疼痛?
●答:肚脐眼上方按压有疼痛感
21.是否经常觉得烦躁,容易发脾气?
●答:不烦躁也吧发脾气
(七)问手脚
22.近日手脚摸起来是温暖,还是冻凉?
●答:手脚温暖
23.近日四肢是否有疼痛或者乏力?
●答:偶尔有
(八)问饮食
24.近日的胃口怎么样?
●答:胃口正常
25.是否每天都会吃到蛋、奶、水果?
●答:否
26.喜欢吃温热的食物,还是凉的食物?
●答:温食物
(九)问睡眠
27.近日是否容易入睡?
●答:容易入睡
28.近日睡着是否容易醒?
●答:容易醒
29.近日是否多梦?
●答:多梦
30.近日是否睡着后要起来拉夜尿?如有,一夜拉几次?
●答:没有
(十)问其他
31.身体还有哪里不舒服,请详细说明。
●答:皮肤有牛皮癣43年了
32.这个病之前治疗的时候吃过什么药物?效果如何?
答:桂枝汤、甘草干姜
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看完后略作思考,我给出了以下的方:
辩证思路:怕热,口干口渴,黄粘痰,咳嗽,明显是肺热咳嗽,有津液不足的现象,所以用苦杏仁润肺平喘,瓜蒌清热化痰,同时前胡卢根都可以清肺热,紫菀润肺下气。
病人两肋痛,口苦,见少阳症,所以加柴胡,用炙甘草调和。
看似一个小感冒,有时候吃不对方就会出现大问题,实际上所有的大问题都是从表证发展成的,用西药强行压制也会有一些后遗症。
只有彻底把病邪从体内排出去,才算真正解决了。
警告:
医案具有个性,中医从来没有统方,仅供中医同仁学习参考之用,非专业人士请勿私自试药,否则后果自负!
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