【摘要】
病史摘要
患者3月前间断出现胃脘部胀满伴隐痛，自行口服药物治疗后症状反复，于河北医科大学第四医院查电子胃镜示反流性食管炎、慢性非萎缩性胃炎。口服药物后症状好转，时有反复，4天前症状加重而来诊。
中医诊断
胃痞病（气滞血瘀，浊毒内蕴证）。
西医诊断
反流性食管炎；慢性非萎缩性胃炎。
干预措施
行气活血，化浊解毒。
疗效转归
患者胃痛、胃胀明显好转，各症状减轻。
【关键词】
慢性非萎缩性胃炎; 浊毒; 李佃贵
引言
“万物皆生于土，脾胃者后天之本，人之所赖以生者也”（《不居集》）。一日三餐，皆劳于脾胃，现代生活节奏加快，随着现代人饮食不节、不洁，工作压力增大，致慢性胃炎发病率居高不下，且症状反复，难获痊愈，日久可致癌变［1］。李教授认为胃病用药应符合胃的生理、病理特点，不能诛伐无过。慢性胃炎病位在胃，细究之应在胃膜（胃络），而与肝之疏泄、脾之升清、胃之降浊均有密切关系。胃主受纳，为水谷之海，以通为用，以降为顺；脾主运化，以升为常，二者共为后天之本，气血生化之源；肝属木，为刚脏，喜条达，主疏泄，胃之功用依赖于脾之运化、肝之疏泄，若情志不调、脾胃虚弱，或感受邪气，均可导致本病的发生。浊毒内蕴是慢性胃炎发生、发展、演变的主病机。故李师认为本病病位在胃，与肝、脾密切相关，“浊毒”存在于疾病全过程。
临床资料
一、病史资料
1. 一般信息
曹某，女，59岁，河北省石家庄市人，2020年5月20日初诊，发病节气：小满。
2. 病史
主诉：间断胃脘部胀满伴隐痛3个月，加重4天。
现病史：患者3个月前无明显诱因出现胃脘部胀满伴隐痛，当时未予重视，口服药物治疗（具体不详）后症状好转，时有反复，4天前症状加重，遂于河北医科大学第四医院查电子胃镜示：反流性食管炎，慢性非萎缩性胃炎。胃镜组织活检示：胃窦、胃体：粘膜慢性炎症。经口服药物治疗后（具体用药不详）未见明显好转。现为求中医药诊治，遂来我院就诊。
刻下症：胃脘部胀满伴隐痛，偶有反酸，四肢乏力，纳可，寐可，大便1日1次，不成形，质黏。舌暗红苔黄腻，脉弦滑。
既往史：平素健康状况一般，既往高脂血症3年，规律口服阿托伐他汀钙片1片，1日1次；否认冠心病、糖尿病病史；否认肝炎、结核或其他传染病史。
个人史：生于原籍，久居当地，无外地居住史。否认疫区居住史，否认疫水、疫源接触史。否认冶游史。否认与职业及工作条件有关的工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无吸烟饮酒史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
婚育史：22岁结婚，配偶体健。孕有1女1子，子女体健。
月经史：15岁初潮，47岁绝经，周期正常，经量较多，经期无特殊不适。
家族史：父体健，母亲既往高血压病史9年。家族中无相关疾病记载，否认家族中有遗传病史。
二、辅助检查
电子胃镜示：反流性食管炎；慢性非萎缩性胃炎。胃镜组织活检示：胃窦、胃体：粘膜慢性炎症（2020年5月17日，河北医科大学第四医院）。
三、中西诊断及诊断依据
1.中医诊断
胃痞病：气滞血瘀，浊毒内蕴证。
患者以“间断胃脘部胀满伴隐痛3个月，加重4天”为主症，故诊断为“胃痞病”。患者平素情志不畅，肝气郁结，气机不能通调，气滞则气血不行，血瘀则日久化生浊毒，浊毒蕴结胃脘，则胃脘胀满、疼痛，气血不通则见四肢乏力，综合舌脉均为浊毒内蕴，气滞血瘀之象。故诊断为气滞血瘀、浊毒内蕴之证。
2.西医诊断
反流性食管炎；慢性非萎缩性胃炎。
诊断依据：曹某，女，59岁。主诉：间断胃脘部胀满伴隐痛3个月，加重4天。刻下症：胃脘部胀满伴隐痛，偶有反酸，四肢乏力，纳可，寐可，大便1日1次，不成形，质黏。舌暗红苔薄黄腻，脉弦滑。既往史：平素健康状况一般，既往高脂血症3年，否认冠心病、糖尿病病史；否认肝炎、结核或其他传染病史。辅助检查：电子胃镜示：反流性食管炎；慢性非萎缩性胃炎。胃镜组织活检示：胃窦、胃体：粘膜慢性炎症（2020年5月17日，河北医科大学第四医院）。
四、干预措施
治法：行气活血，化浊解毒。
处方：百合12 g、乌药12 g、当归9 g、川芎9 g、白芍30 g、炒白术6 g、三七2 g、五灵脂15 g、延胡索15 g、白芷15 g、砂仁9 g、焦槟榔12 g、莱菔子12 g、藿香（后下）9 g、半夏9 g、栀子12 g、寒水石（先煎）30 g、牡丹皮12 g、生黄地12 g、珍珠母20 g、水蛭9 g。21剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
嘱：调情志，节饮食，不适随诊。
五、疗效转归
二诊：2021年6月15日。胃脘部胀满伴隐痛较前减轻，仍有反酸，乏力，纳眠可，大便1日1次，成形，质黏。舌暗红，苔黄腻，脉弦细滑。于上方基础上去寒水石，加佩兰12 g、海螵蛸20 g以清热祛湿制酸。继服21剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。嘱：调情志，节饮食，不适随诊。
三诊：2021年7月6日。胃脘部胀满、隐痛基本已无。纳可，寐可。大便1日1次，质可。舌红苔薄黄，脉弦滑细。在二诊处方的基础上去焦槟榔，莱菔子，加黄连12 g，鸡内金12 g，以清热消食。继服30剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。嘱：调情志，节饮食，不适随诊。患者连服三十剂后，诸症皆减轻，疗效满意。
临证体会
《丹溪心法》有“浊主湿热，有痰，有虚”，《金匮要略心典》认为“毒，邪气蕴结不解之谓”。［2］基于前人论述并结合自己临证经验，李教授提出“浊毒理论”，随着近代工业文明的兴起和城市的发展，生态环境受到严重污染，加之人们生活方式的深刻变革，疾病谱也发生了深刻变化，传统中医理论日益暴露了一些局限性。正如张元素所言：“运气不齐，古今异轨，古方新病，不相能也”。李佃贵教授考据《说文解字》说：“浊者，清之反也”。《康熙字典》说“毒，恶也，害也，苦也”，因此，就把所有对人体有害的的不洁之物和不良的精神神志刺激均称之为“浊毒”。浊毒之邪胶着难愈，邪壅经络，气机不畅，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，化生痰浊、瘀血，日久耗伤脏腑气血津液，致浊毒内蕴。脾胃为后天之本，气血生化之源。元气根本在脾胃，元气足则邪不可干。若脾胃虚弱，气血生化不足，元气不能充则易产生浊毒。脾运化失常，水谷精微不能上输于肺、下输膀胱，则水液停聚，日久化生浊邪。浊毒瘀滞体内，脾胃升降失常，气机升降失司，则邪不得散，津血停滞，日久浊毒加重。浊毒内生，易致胃黏膜受损，湿热熏蒸，使胃黏膜病变。浊毒理论提倡张子和的：“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌。”但在浊毒的治疗上，不是单纯的攻邪，更重要的是“化”，既固本以清源，又解毒以澄流。李佃贵教授从浊毒论治，以化浊解毒为治疗大法，李教授认为浊毒既是一种病理产物，也是一种致病因素，是本病的基本病理变化［3］。以藿香、栀子、寒水石等化浊解毒以清除体内浊毒，用当归、白芍、白术、百合等以养肝和胃以固本，加用水蛭以活血通络，针对数次门诊脉证信息，辨证论治，随症加减后患者症状基本消失。
( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 )
参考文献
[1]. 赵润元，谷诺诺，白亚楠，等.李佃贵治疗慢性胃炎经验［J］.中华中医药杂志，2018，33（7）：2910-2913.
[2]. 王正品，李佃贵，杜艳茹，等.浊毒致病论与现代中医病因学［J］.中医杂志，2010，51（1）：11-13.
[3]. 杜艳茹，檀书庭，徐伟超，等.教授应用浊毒理论治疗慢性萎缩性胃炎临床经验［J］.河北中医，2017，39（5）：645-648.
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