桂枝甘草汤
过汗叉手自冒心，心悸欲按耳无音，
心脏急救第一方，桂枝甘草胜黄金。
01
第64条:发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝甘草汤方
桂枝四两，炙甘草二两。
上二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服。
顿服在第 61 条条文出现过。
第 61 条，下之后复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微,身无大热者，干姜附子汤主之。在干姜附子汤方后面，干姜三两，附子一枚，上二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服。
顿服就是一次性喝完干姜附子汤，顿服是为了急救肾阳，所以在急救的时候，张仲景用顿服两个字。
第64条条文中桂枝甘草汤为什么要顿服? 因为这里需要急救心阳，发汗过多，伤及心阳，因此需要桂枝甘草汤是急救心阳，而干姜附子汤是急救肾阳。
病人叉手是指双手交叉。自冒心，自是自己,冒是覆盖的意思。比如说帽子，加一个巾字旁的帽，帽子是覆盖在头部的，自冒心是不自主地覆盖住自己的心胸部。
也就是说病人发汗过多，可能病人本身就有阳虚，只不过阳虚不在肾阳，而是胸阳不振或者心阳本身不足。肾阳虚严重的发汗过多，一般会出现干姜附子汤证的肾阳虚急救证。而心阳不足，胸阳不振的人发汗过多，不会出现肾阳虚的干姜附子汤证，而出现今天讲的第 64 条桂枝甘草汤证。表现出来的是其人叉手自冒心。
其人叉手自冒心，他想用双手覆盖自己的心胸部。因为这个地方虚了，虚到已经有临床表现了，出现心下悸，欲得按。
心下悸是心胸部悸动不安，类似于心悸、心慌之类的症状，这时用桂枝甘草汤顿服，急救。后世医家又创了急救用的参附汤、丹参滴丸、速效救心丸，还有西药硝酸甘油等，这些都可以急救心脏病的。因此后世医家，用桂枝甘草汤来急救心脏病的比较少见，但桂枝甘草汤实际上是心脏病急救的第一个方子，有可能不是治疗心脏病、阳虚心脏病效果最好的方子，《伤寒论》里用来急救心脏病的第一方。
临床当中，在没有急救药品时，遇到心阳暴虚或者心阳暴脱的患者需要急救时，如果找不到其他的原材料，用大剂量的桂枝甘草汤，一次顿服是可以救命的。桂枝要大剂量使用，使用到 20~ 30 克都可以，桂枝和炙甘草的比例是 2:1。桂枝辛甘性温，入心助阳，炙甘草甘温，益气补中，两药配合配伍,可以起到辛甘化阳的效果。
桂枝甘草汤是温通心阳的祖方!药味简单，桂枝用量一定要大，而且是顿服，只有顿服才能提高疗效。临床当中只要是心阳虚的病证，不管出现了哪些临床表现，都可以桂枝甘草汤为基础方加减治疗。
64条用桂枝甘草汤，还有深层含义，在第 65条重点讲解。第65条是发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。第65条的茯苓桂枝甘草大枣汤是在本条桂枝甘草汤的基础上，加茯苓和大枣组成，可以治疗欲作奔豚的疾病。
桂枝甘草汤引出了苓桂剂的一系列方剂，苓桂剂其实是在桂枝甘草汤的基础之上加了茯苓等治疗痰湿水饮的药。用桂枝甘草汤温化痰饮，也张仲景治疗痰饮病的核心思想——“温化”，温化就是第 64条所讲的桂枝甘草汤，所以无论是苓桂枣甘汤，还是苓桂姜甘汤，还是苓桂术甘汤，没有哪一个方子没有桂枝甘草。
这是下节课要讲的内容，我们只是拓展一下，让大家知道桂枝甘草汤的作用不仅仅只是来急救心阳，还可以温化痰湿水饮。
桂枝甘草汤这首诗里面，“心悸欲按耳无音”，就是说心悸、心慌、胸阳不振，出现一种虚证，而虚证通常喜揉喜按，病人自己想按它。耳无音是心阳虚而出现的耳聋。
桂枝甘草汤可以治疗西医认为的心动过缓、心律失常、心肌缺血、风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠心病等等疾病，只要符合心阳不足，心阳虚的病机，都可以用桂枝甘草汤加减来治疗。
02
接下来讲几个病案，但是我不想讲桂枝甘草汤治疗心悸、心慌、心阳虚等病，因为这是它的正治之法，也是它最主要的治疗方向。历代医家治疗的例子太多，我就不多说了，这里给大家举一个用桂枝甘草汤治耳聋的病案。
在《医门推敲》里面有防风通窍汤治疗风邪袭击耳窍，导致耳窍不通的耳聋，也有用麻黄附子细辛汤来治疗的暴聋，麻黄附子细辛汤治疗寒邪郁闭耳窍的暴聋。
桂枝甘草汤可以治疗心阳的暴聋，有寒邪再加肾阳虚可以用麻黄附子细辛汤，有风邪闭阻耳窍导致不通可以用防风通窍汤。
有一个病人，突发耳聋，经过其他医生的治疗，用了耳聋左慈丸、益气聪明汤，甚至麻黄附子细辛汤等都无效。询问病史，发现他感冒之后，在家里用了激素，用完之后全身大汗淋漓，而且这个人平时有些怕冷，结果汗出多了之后，整个人感觉到心慌、心悸、畏寒，然后耳朵听不到了。
用激素，导致发汗太多，患者是阳虚体质，这时绝对不能用麻黄附子细辛汤。因为麻黄有发汗的作用，加上用西药发汗太过，所以这种情况绝对不是麻黄附子细辛汤证的暴聋，也不是益气聪明汤的耳聋，因为益气聪明汤的主治是脾虚清气不升所导致的耳聋。后来我发现他有心悸、心慌、怕冷等症状，而且总是缩在床上用手捂住自己的胸部，非常类似“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，赶紧顿服桂枝甘草汤。桂枝甘草汤连服两剂，所有症状全部好转，耳聋消失。
有的人问，耳聋是不是兼证呢?是的，如果病人的主诉是心慌、心悸，那么耳聋就是兼证。如果病人耳聋，听不到声音，就由兼证变成了主证。病人最想解决、最痛苦的症状，有时候可能是一个兼证，这个时候我们要把兼证当主证来治，但用的方子却是治疗主证的方子。什么意思?桂枝甘草汤本来是治疗心阳虚，心下悸，欲得按的，但是现在，出现的兼证耳聋成了病人的主诉，所以仍然要通过医理来推，还是要用桂枝甘草汤来治，就是把兼证当主证治。
所以在临床当中，主证可能要当兼证，兼证可能要当主证，一定要灵活。桂枝甘草汤治疗耳聋有没有理论依据? 当然有，《黄帝内经》有原文。《黄帝内经·素问·金匮真言论》:“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。”心阳不足就会使藏精于心的精不能上充于头、濡养于耳从而导致耳聋失聪。所以这个医案是发汗过多损伤心阳而引起的耳聋，也叫暴聋。所以发汗过多引起的耳聋，大家应该赶紧条件反射，桂枝甘草汤证。
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