泌
尿
结
石
泌尿系结石是临床常见病，以肾、输尿管结石最为多见，
典型表现为肾绞痛与血尿，亦可无任何症状。
1、临床表现：
没有梗阻时可以无症状或者疼痛较轻，
但由于结石移动等原因，肾结石被尿液冲下来进入输尿管那就能体会到“生孩子的痛”——
腰痛、腹痛，急性发作时疼痛剧烈恶心、呕吐。
2、诊断要点：
腰痛、腹痛，常伴恶心，常有尿频、血尿，
很多人会有大便感，却拉不出来，
男性患者部分会有放射性疼痛，引起睾丸疼痛。
病
因
病
机
现代医学认为：
当尿液中存在的钙质、草酸盐、尿酸等浓度过高或溶解度降低时，发生堆积、变硬，就会引发结石。
祖国医学认为：
泌尿结石，属中医学“石淋”“砂淋”范畴。
早在隋代巢元方在《诸病源候论》中就曾提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。
中老年人因劳累过度或年事渐高，肾气渐亏、肾阳不足，膀胱气化功能失司，水湿内蕴，日久化热，湿热煎熬尿液，结为砂石阻滞尿路。
治
疗
方
法
现代医学治疗方法：
1、大于20mm
当石头直径大于20 mm可选择经皮肾镜碎石的方法进行治疗。
2、 6～20 mm
较大的石头无法自行排出，可以根据实际情况进行体外冲击波碎石、输尿管软（硬）镜取出。
3、小于6mm
大量喝水、适度运动有自行排出的可能，如果无法自行排出，
可以服用排石药物促进结石排出。
中医治疗：
1.、以前用的排石方：
郁金 鸡内金 金钱草 石韦 海金沙 琥珀 冬葵果
王不留行 木香 甘草
2、 现在常用的排石方;
学习师父和大师兄的公众号上关于结石病的文章以后，
现在常用的方如下：
石韦散+四金汤+芍药甘草汤
组成：炒鸡内金 海金沙 郁金 金钱草 元胡 石韦
冬葵子 滑石粉 车前子 皂角刺 白芍 炙甘草 炒川楝子
临
床
案
例
男，50岁，左侧腰部疼痛三天
患者三天前因腰痛前去本地医院检查治疗，诊断为双肾及左侧输尿管下段结石并左肾积水后收入院治疗。
住院期间，治疗后疼痛暂时缓解，晚上又疼痛难忍，主治医生建议转上级医院手术治疗。
患者自行出院，希望帮开中药排石。
刻下：左侧腰痛，轻微胀痛，口干，无口苦，不怕冷，无汗出，小便痛，频，有大便感，
舌红苔黄略腻，脉沉弦。
中医辨证：石淋（湿热下注）
处方：炒鸡内金15（打粉，冲服） 海金沙15（包煎）元胡20 石韦20 冬葵子15 金钱草30 滑石粉10 车前子10（包煎） 郁金15 皂角刺6 白芍30 炙甘草10 炒川楝子10
每日一剂，水煎服，早晚分服。
随访：服药15剂后，排出一粒较大结石，暂时避免手术之苦。
处
方
分
析
1、石韦散
【方剂名】
石韦散，出自唐·《外台秘要》引《古今录验方》
本方原名“瞿麦散”，首见于唐·《外台秘要》引《古今录验方》
后由宋·《太平圣惠方》收录并加甘草后更名为“石韦散”
【组成】
去毛石韦(60克)、瞿麦(30克)、滑石(150克)、车前子(90克)、冬葵子(60克)。
【用法】
上为散，每服方寸匕(9克)，一日三次亦可用饮片作汤剂，各药用量酌减为常规剂量。
【功效】
清热利水，排石通淋。
【主治】
主治肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋沥不亘。
出少起多，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即发，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或热淋便血，舌淡苔薄白，脉数。
2、四金汤：
由金钱草、海金沙、郁金、鸡内金组成。
其中金钱草、海金沙清热利湿；
郁金、鸡内金行气化积以助排石。
3、芍药甘草汤：
芍药甘草汤出自《伤寒论》，由芍药、炙甘草组成，
系仲景为伤寒误汗亡阳，阳复后脚挛急而设。
白芍益阴和营，炙甘草补中缓急，故其具有柔肝舒筋、缓急止痛之效。
师父常用芍药甘草汤加伸筋草、淫羊藿治疗老人脚痉挛，也用于痉挛疼痛。
输尿管结石，使用芍药甘草汤，可扩张输尿管，有利于结石的排出。
4、元胡：
《玉楸药解》黄元御，味苦、辛，微温，入足厥阴肝经。
调经破血，化块消癥，专行滞血，治经瘀腹疼，化积聚癥瘕，理跌扑损伤。
5、川楝子：
《玉楸药解》黄元御， 味苦，性寒，入足厥阴肝经。
泻火除狂，利水止痛。清肝泻热，利水杀虫，治瘟疫伤寒，烦躁狂乱，止腹痛溺癃，癞病痔瘘，大便下血。
6、皂角刺：味辛咸温，入肝肾经，
有行气行血、温经通络、活血祛瘀之功。
个
人
体
会
1、结石在肾，没有引起梗阻，没有疼痛的时候，暂时不需要处理，这个时候不能取得很好的临床效果。
当结石进入输尿管，引起疼痛的时候，就是一个很好的治疗时机，
在辨证准确的基础上，使用经验方加减，纯中药就可以取得比较好的临床效果。
2、在治疗过程中，发现用中药饮片自煎，排石效果要明显优于中药配方颗粒。
患者如果能自煎药物，尽量自煎。
3、结石排出后，根据患者体质，使用中药进行体质调理，尽量减少复发。
作者简介：
谢卫华，来自广西桂林，是一名基层医务工作者，中西医结合执业医师、执业药师，从事基层临床工作二十年，擅长运用六经辨证治疗临床常见病、多发病。
有幸参加14期经方传承培训班，深深的被林佳明老师、林利城老师的中医精神所感染和鼓舞，希望今后的自己在临床工作中更多的使用经方、传播经方，能够帮助更多的人。
将做一代经方传人作为人生之方向和目标！
撰稿丨谢卫华
编辑丨郭小燕
校对丨唐爱宁
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