作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 最近治疗了一例腹胀的患者，连续两诊处方下去，病情加重，直到第三诊才控制住，可谓一波三折。 这个患者是笔者的一位老患者的女朋友，他本人因为胃胀在我处调理痊愈。 患者洪某，台州人，无明显诱因下出现腹胀1周，经腹诊检查，全腹部皆胀满，按之无压痛，稍微吃点饭食就觉得胀满加重。对于腹满为主诉的患者，笔者一般多用厚朴剂，于是我问她：你这个肚子是一天到晚都胀还是时胀时不胀，他说一直都是胀的。 郝万山教授在《伤寒论讲稿》里说：时胀时不胀，属于虚胀，可以用厚朴生姜半夏甘草人参汤，此乃消七补三之法。那言外之意就是一直胀的患者，属于实证，直接行气除湿既可。再问患者有无其余不适，答：很累总想睡。貌似是有虚证存在，但是摸脉并不是弱脉，先投石问路，处方：苍术12g、陈皮12g、甘草6g、厚朴10g、香附10g、砂仁5g 3付二诊：患者诉吃完3付仍然全腹胀满，而且这几天都没上大便。口中和。使用了行气消滞的药物，腹胀并没有缓解，反而大便秘结了，可能是病重药轻，处方：三诊：服药后排便，但很不顺利，拉了一半就拉不出来了，并且出现口苦，胃里不舒服，肚子还是胀。用了下法，大便虽然通，但不顺畅，而且腹胀无缓解，说明此乃虚胀，张仲景言：医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。笔者简直就是医圣口中典型的反面教材。于是处方：半夏12g、黄芩9g、黄连3g、干姜9g、党参9g、炙甘草6g、大枣5枚 患者诉此方服一剂，愁人的腹胀便消失了，大便也正常了，稍微有点稀，继续服用，情况稳定。为什么我一开始没有想到半夏泻心汤？因为患者的胀是全腹胀，已经超出了心下的范畴。为什么一开始没有看到虚证，因为笔者过于相信脉的有力无力程度以及腹诊的腹力强度，而忽略了眼前的患者很累总想睡的主观感觉，导致诊治的失败。好再患者对我颇为信任，让我有了反思总结的机会，否则下次再遇见类似的情况可能还是会一头雾水，患者就是最好的老师！此言不虚！
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