姓名:梁XX，女，34岁,隔壁临县田阳人
2023.9.13初诊
主诉:反复解粘液脓血便1年余。
现病史：2022年5月开始出现解粘液脓血便，每日2-3次，进食后明显，腹痛即泻，解出粘液脓血，泻后痛减，院外反复治疗，效果不佳。于2023年8月17日在广西医科大学第一附属医院检查行电子肠镜检查直肠糜烂，病理检查结果提示: 直肠(慢性大肠炎），轻度活动，伴糜烂，镜下大肠粘膜腺体减少，隐窝变浅，部分表浅粘膜缺失，固有层可见软多淋巴细胞，浆细胞及少量中性粒细胞浸润，并可见隐窝脓肿。服用美沙拉秦缓释颗粒，L谷胺酰胺仑酸钠颗粒。服用前15天症状大便次数稍有减少，15天后复诊继续服药症状仍无好转，现进食后即解粘液脓血便，腹痛即泻，泻后痛减。害怕上厕所，害怕进食，形体消瘦，平素畏寒、食欲可，夜间睡眠尚可。既往史、个人史无特殊。
四诊情况：形体消瘦，情绪尚稳定，（每日数次大便似乎已经习以为常）腹肌软，未触及条形，舌质红，苔薄白，三脉沉细无力。
拟诊断：中医诊断：便血（肝郁湿热） 六经辩证：太阴阳明合病
西医诊断：慢性直肠炎
方药： 附子薏苡仁败酱散合理中汤、痛泻要方加味
薏苡仁30g 白附片15g先煎 败酱草30g 人参10g另煎兑服 苍术15g 白术10g 干姜9g 防风30g 茯苓 45 陈皮15g 白芍30g 炙甘草9g
每天一剂，一天三次水煎服 共三付
建议: 3天后复诊
2023.9.17二诊：
自觉症状好转，大便次数减少，昨日开始解1次粘液便，脓血减少，进食后无腹痛，无口干口苦，食欲可，无口干口渴等症状。舌质红，苔薄白，三脉沉细无力。
守上方，执七剂，水煎内服，每日三次。
2023.9.24日三诊：
大便次数减少，每日1次，但便后仍有粘液，且滴血色红，腹痛时间减少，舌质红，苔白，脉细重按无力。
辩证：太阴阳明合病
方药：守上方加白头翁10g
薏苡仁30g 白附片15g先煎 败酱草30g 人参10g另煎兑服 苍术15g 白术10g 干姜9g 防风30g 茯苓45g 陈皮15g 白芍30g 炙甘草9g 白头翁10g
执七剂，水煎内服，每日三次 每次150ml 饭后热服。
2023.10.04四诊：
原每日一次大便，但服药期间参加一次酒席后大便次数增多，仍有腹痛即欲解大便，便后仍脓血量多，害怕进食，无乏力，无心悸胸闷，无口干口渴等不适。舌质红，苔薄白，脉细无力。
拟诊：太阴阳明合病夹湿
方药：白头翁汤和附子薏苡败酱散合痛泻要方。
白头翁30g黄连6g 黄柏10g 秦皮15g 薏苡仁45g 白附片15g（先煎）败酱草15g 干姜9g白术10g 苍术15g 茯苓45g 防风30g 白芍15g党参30g 炙甘草9g
每两日一剂（一次久煎足两日的药剂），每日三次，水煎内服
2023.10.17五诊
每日晨起大便，便血量明显减少，便前无明显腹痛，进食后无欲大便，（可开心的进食），体重有所回升，近2日开始大便隔日1次，无心悸胸闷等症状，但咽中有痰，微干，无咽痛，无发热，无口干口苦等不适，小便清，舌质红，苔薄白，尺脉较前有力。
方药：
薏苡仁30g 白附片15g先煎 败酱草30g 人参10g另煎兑服 苍术15g 炒白术10g 干姜9g 防风30g 茯苓45g 陈皮15g 白芍30g 炙甘草9g 白头翁10g 桔梗30g
执7剂量，水煎内服，每两日一剂，每日三次
2023.10.30 患者微信电话联系，服药1周每天一次大便，成形，无解粘液脓血便。已外出福建务工，咨询是否继续服药，已经带余药下福建，建议继续服药。
（以上药房不能照搬使用，需要辩证论治个体化辩证使用）
按语与体会：
慢性肠炎泛指肠道的慢性炎症性疾病,其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所致。临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有粘液便或水样便。症状反复发作严重影响工作生活学习。
辩证思路：
收集相关四诊信息：平素畏寒，大便次数增多，脉沉无力为太阴病症状，解粘液脓血，甚色鲜红，为阳明热证，出血必有瘀形成，久病思虑多度，怕进食，怕解大便，失去工作的信心，辩证为少阳太阴阳明合病夹瘀症。方拟附子薏苡败酱散为主方，合用理中汤、痛泻要方等方，随证加用白头翁以清热祛除脓血而解难题，回归正常生活。
《金匮要略·疮痛肠痛浸淫病》第 3条: 肠痛之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，意故附子败酱散主之。薏苡仁、败酱草清热排脓消肿，薏苡仁有清热活血排脓之效果，加用附子以振瘀滞之气，有利于脓排出，附子的作用在于鼓舞正气的作用，结合患者脉沉无力，畏寒，无口干口渴等明显的阳热证候，故加用理中汤及茯苓，以加强健脾止泻之效果。第四诊患者参加酒席后大便脓血量增多，此为血热明显，加用白头翁汤加强清热利湿止泻之效果。观其脉症，随证加减，终能凑效。
经方思路，有是证便是药，但还是没能做到纯粹经方医学临床思维，还夹杂者脏腑辩证思路，以脾胃为中心的升降理论，目前的临床思维比较杂。
今天丽群说，现在出去学习都是脏腑辩证思路，都要照顾到临床路径，优势病种诊疗方案及中医的辩证辨病一致性等，回来是不是会拖了经方的后腿？
其实中医临床思维是可以融通的，多种临床思维融合需要一定的时间和经历，经过十几年的脏腑辩证思维，再学了经方医学六经八纲的辩证思维，其实是相互促进的，并没有矛盾。有是证即是药，而且辩证准确，可以效如桴鼓。
坚持每天都能进步一点点，若干年后会很感谢曾经努力的自己！
做任何事情都是需要决心和勇气的，宁师兄的决定更让人坚定了信心和未来。
师父说，在每个环境，都有压力，烦恼，任何时候都不会困住我们的心，人生的每个阶段都会让我们成长，让我们都享受当下的每个时刻。
不用去担心，也不用去后悔自己的选择。
坚定自己的路，将会海阔天空，越飞越高！
祝福我们每一个人，明天会越来越好！
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