我的经方之路
-- 传承与创新 --
第
38
期
永州市零陵区中医医院
治未病科 杨荔勇
经方故事
我与经方初识源于一盘光碟，大一时老师放了一张郝万山老师讲伤寒论的光碟，从此把我领进中医的大门。带着满腔的热情，我努力地学习，中药学的课本都被我翻烂了很多页（读书”破”万卷），郝万山老师讲课光碟也反复看了很多遍，每天在学习之余总在想着如何给人看病，终于在大三寒假迎来了机会，邻居家的小女孩感冒后低热1月不退找到我，我根据其低热，舌质淡，脉弦紧，手足凉开了3付桂枝汤，几天后邻居放鞭炮到我家表示感谢，由此我开始感受到经方的魅力。
毕业后辗转于医院多个科室，虽然坚持中医药治疗，但是临床疗效始终不够理想，虽然处方开了不少，但显效确实不多。一次偶然的机会我听了黄煌老师的讲座录音，黄煌老师非常生动的讲述了猪苓汤的应用，没过多久我就在临床上遇到一位尿痛一年的患者，根据黄煌老师的经验我就用了猪苓汤，一周后患者十分感激的来到诊室，说吃完药小便排出一颗小石头，从此尿痛全消。这次的经历坚定了我要学习黄煌经方的信念。我托人找到很多黄煌老师的讲座录音，有空就听，听的时候把黄煌老师讲的每一个字都记下来，以便反复体会。功夫不负有心人，2019年我有幸被遴选参加全国中医临床特色技术传承骨干人才班。这是由国家中医管理局组织的为期三年的高强度培训项目，旨在培养新一代中医临床特色技术传承人才。课程中要求每年有40个工作日去各中医学术流派去游学，我第一时间就填报了龙砂医派黄煌老师的跟师申请，后来接到去南京跟师的通知，我高兴的一夜未眠。
2020年8月，带着希望和憧憬我来到南京，跟骨干班的10位师兄师姐一起，开始了跟师之旅。黄煌教授是中医经方界的泰斗，他对于经方的理解深入骨髓，运用自如，在黄煌老师的门诊我亲身感受到他不仅仅是一位大医，更是一位诲人不倦的导师。诊治每个病人的思维他都会用特有的黄氏语言给我们讲解，另外黄煌老师会给每一个病人做腹诊，黄煌老师常说“经方的方证有时候是藏在肚子里”。在黄煌教授的指导下，我深入学习了黄煌经方“方-病-人”三位一体的诊疗模式，以及黄煌老师与病患沟通的技巧与智慧。
黄煌老师的教诲让我受益匪浅。他不仅关注我们的学术成长，还关心我们的生活琐事。从学习到生活，每一个细节他都为我们精心安排，除了跟诊黄煌老师本人外，还安排了柴程芝、李永、李崇超、崔德强四位师兄师姐给我们讲授他们各自的学习心得。在黄煌老师的指导下，我们一行人相互交流、共同进步。这种团队精神，不仅让我们在学术上取得了长足的进步，更让我们建立了深厚的友谊。
黄煌教授提出药人学说、方人学说是我学习的重点。药人方人学说是他经方诊疗体系的重要组成部分，这一学说强调个体差异与疾病的独特性，提倡精准诊断与治疗，为我们使用经方提供了体质支持。一个月的时间虽然短暂，但在黄煌教授的悉心指导下，我对药人学说、方人学说有了深刻的理解与实践。
回到工作单位后，我按照黄煌教授的方-病-人诊疗模式进行临床实践。最明显的例子就是遇到失眠患者只会用酸枣仁、夜交藤，而现在运用方-病-人的理论，即使用麻黄附子细辛汤、补中益气汤等看似无关失眠的方剂照样能治疗失眠。这种转变，不仅提高了我的临床疗效，也拓宽了我的诊疗思路。近三年的时间里，我的门诊量从个位数飙升至日均50以上。这一变化，不仅体现了患者对我诊疗技术的认可，也证明了我临床疗效的提升。
去年年初，新冠肺炎疫情管控全面放开，全国人民几乎人人感染。面对这一严峻挑战，我市卫健委下发征求新冠肺炎中医诊疗方案的通知，我结合黄煌教授的经方体质学说，草拟了一份新冠中医防治方案并在我院成功应用，后经市卫健委将我院的经验在全市推广，在那一段全市缺药的特殊时期，我草拟的这一方案起到了非常重要的作用。很多患者受益于这一方案，迅速康复，多次听患者把我们的经方汤剂称作“新冠特效药”“新冠神药”。
回望这段学习与成长的历程，我深知自己肩负着传承和发扬经方医学的重任。今年到我科室学习的实习生和进修生，全都给他/她们带教了黄煌经方临床应用的课，我真心希望黄煌经方在基层有更加广泛的应用，为基层患者带去健康的福音。我希望通过自己的努力，让更多的人了解经方医学的魅力与价值，共同为中医事业的繁荣发展贡献力量。
验案分享
01
消不掉的尿蛋白
周末的门诊上，T女士高兴的走进了我的诊室，对我说“杨医生，我的尿蛋白消失了。”从她手里接过化验单，24小时尿蛋白总量恢复正常， 我打心底为她感到高兴。
病史：T女士（就诊时间2012年2月1日），34岁。发现尿蛋白3月余。体检时发现尿蛋白，在外院查24小时尿蛋白总量1023.9mg/L.尿蛋白2+，尿潜血2+。诊断为慢性肾炎，在外院肾内科治疗后无明显效果。现自觉乏力，面色稍黄，偶有头痛，大便偏稀，睡眠一般。舌质暗，苔白腻，脉弦。
处方
患者一直服用上方至3月10号，复查24小时尿蛋白定量：尿总蛋白452mg/L,尿微量白蛋白420mg/L。后因感冒尿蛋白又出现2+，临时调整处方服药一周后尿蛋白消失。
患者继续服药，最近一次检测在5月12日，患者十分开心，因为24小时尿总蛋白已经恢复正常，尿微量白蛋白56.6mg/L.基本达到了临床治愈的标准，予以原方隔日一付以巩固疗效。
02
上周日在外郊游时接到F大叔的电话，他兴奋的告诉我：“我的脚不痛了，现在走五里路都没问题了。”
这位F姓大叔是经人介绍就诊。之前在外院住了几次，药也吃了很多，熬中药的锅子都熬坏了两个，却始终难求一效。现在一走路脚就痛，因此需要人扶着行走。来到我的诊室看我年龄不大，首先就开始疑问，“这个年轻的医生能看好我的病吗？”我告诉他你的症状我可以帮你改善，他才开始说病史，患者有20多年的糖尿病史，出现下肢疼痛近半年，症状逐渐加重。
患者体型比较壮实，暗红的嘴唇，舌头伸出来整个舌质都是紫暗的，脉象滑而大。
腹诊：腹部较充实。右下肢可触及散在结节，周围皮肤发暗。
处方
典型的瘀血征，我选用了黄煌老师的验方四味健步汤，因为腹部充实合上了大柴胡汤。
7天后复诊，患者首先说的是：我就知道这个小大夫不行啊，吃了药没啥变化。我跟他说，是您的瘀血太重了，您接着吃，过段时间就会减轻的。
又吃了2周后，患者是自己走进诊室的，笑着对我说：“你这个小大夫，年龄不大，本事却不小，我的脚虽然还有点痛，但是基本上不影响行走了，太感谢了。”
又吃了两个星期后，患者的下肢疼痛完全消失，才有开头的那通电话。
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