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陈潮祖教授谈组方原则(二)
二、君臣佐使的组方形式
方由多数药物组合而成,组合成方以后,能够兼顾病因、病位、病性,协同增效,并可制约某些药的毒副作用,更好地发挥其治疗作用。由于方是根据一定的理法组成,为了体现治法,药物之间也就反映了主从和相须相制等关系。古人借用君、臣、佐、使说明药物间的相互关系,形成了解释方剂的独特模式。但是,这一模式是从属于理法的,没有理法作为依据,君臣佐使也就失去依托而毫无价值。

君、臣、佐、使的含义:
君药:亦称主药,是针对病机起到主要治疗作用的药物。一首方应有一味或两味以上是主药。随着病情变化和病机重点的转移,主药也可随之变更,不是一成不变。
臣药:亦称辅药。是协助主药增强疗效的药物,数量较多。结构简单的方剂亦可不用。
佐药:是治疗兼证或制约主药、辅药毒副作用的药物。如果佐药的药性与主药相反,则称为反佐。结构单纯的方剂亦可不用佐药。

使药:仅具调和作用,亦有引经报使之说。不居主要地位。

总之,用君臣佐使表示药物间的关系是可取的。但在配伍方剂或阐述方义时,应该注意两点:①方从法立,根据病机决定治法才是关键,治法决定以后,才用它来反映方的配伍关系,它是从属于理法的。临证组方,应该首先根据病机和治法组合方剂;解释一首方剂,也应以依法释方为主,君臣佐使为辅,不能本末倒置。②每方不必强分主次,能分则分,不能分则据理析方,使其活而不死。

兹举数方为例,说明如何运用君臣佐使理论解释方剂,体现药物间的层次和相互关系。

例一:麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草四药组成。用治恶寒发热,头痛身疼,无汗而喘等证。病机属于风寒束表,营卫失调。法当辛温解表,通调营卫。
方中麻黄辛温发汗,宣降肺气,能够消除病因,调理肺卫功能,宣通津气壅滞,一药兼具三种作用,故是主药。桂枝既能温经通阳,增强麻黄发汗作用,协助主药解表,又能调营通滞,使血液流通,故是辅药。杏仁协助麻黄宣降肺气,调理功能,治疗兼证,是佐药。甘草缓急和药,是使药
此方说明了四个问题:一是君臣佐使四者全具;二是主药与辅药之间有相须作用;三是杏仁是治疗兼证的佐药;四是甘草是舒缓经隧药。

例二:小半夏汤由半夏、生姜二药组成。所治呕吐,属于脾湿生痰,痰浊上逆病机。法当祛痰降逆,才与此证机理相符。半夏燥湿运脾,祛痰降逆,是方中主药;生姜温胃散水,降逆止呕,既能协助主药祛痰降逆,又能制半夏之毒,故为辅佐药。此方说明了两点:①君臣佐使不必全俱;②生姜是制半夏毒性的佐药

例三:左金丸由黄连、吴茱萸二药组成。是治肝郁化火、胁痛、呕逆、口苦的方剂。有清热疏肝,和胃降逆之功。病性属热,黄连自是主药;因有痛呕证象,故佐吴茱萸疏肝止痛,降逆止呕。此方说明了两点:①此方只有君药和佐药;②吴茱萸辛热之性与黄连苦寒之性相反,属于反佐

例四:清瘟败毒饮由黄连解毒汤、白虎汤、凉血地黄汤三方加减而成。治气血两燔证候,体现解毒、清气、凉血、救阴之法。此方用黄连、黄芩、栀子、连翘清热解毒;石膏、知母、竹叶、甘草清泄气热;水牛角、牡丹皮、赤芍凉血散血;生地黄、玄参凉血增液;桔梗载药上行。
此方任何一药都不可能兼顾四个方面。故以每组药中效力最强的药为主,其余药物为辅,黄连、石膏、水牛角、生地黄也就成为主药。
此方说明了三点:①君药不限于一味,可由多数药物组成;也可将药物分组,指出某一组药为主,不必细分。②没有佐药。③病在上而用桔梗载药上行,属于使药中的引经药。

例五:小承气汤是治热证便秘的方剂。热结便秘,法当苦寒泻下。故方以大黄泻热通便为主药;枳实、厚朴消除痞满为辅佐。

如将方中枳朴剂量加重,即《金匮要略》治胀痛而闭的厚朴三物汤。由于气机阻滞的胀痛变为主症,便秘属于兼证,故以厚朴行气宽胀为主,枳实下气消痞为辅,大黄通便为佐。

剂量一经变更,遂由苦寒泻下之方一变而为行气导滞之法。通过此方说明一首方的主药可以变更,不是一成不变。

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