三拗汤合贝母瓜蒌散治疗咳嗽

杨某    女     50岁

2020年10月30日初诊：咳嗽18年。咽痒即咳，闻油烟味、冷空气刺激亦咳，痰黄粘稠，不易咯出，二便正常。

舌质略红，舌苔白厚，脉缓滑。

麻黄6克  杏仁10克  炙草10克  黄芩10克

全瓜蒌30克 浙贝10克   天花粉15克  陈皮10克

桔梗10克   茯苓20克  紫菀10克  冬花10克

鱼腥草20克 枇杷叶15克    4剂

2020年11月6日二诊：痰较前容易咳出，闻油烟味、冷空气刺激可忍住不咳，矢气增多。舌质淡红，舌苔稍褪，脉缓滑。

续10月30日方，4剂。

2020年11月13日三诊：咳嗽频次大减，仅有轻微咳嗽，痰液较少，容易咯出。舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。

续10月30日方，4剂。

学生：咽痒即咳，所以用了三拗汤加黄芩。

老师：是的，麻黄配黄芩能调整寒热之外，麻黄辛散风邪之力较强。

学生：痒属于风邪，那闻油烟味、冷空气刺激咳嗽怎么辨证呢？

老师：肺为清虚之脏，清轻肃静，不容纤芥，不耐邪气之侵，遇有邪气入侵，则咳嗽以排邪外出。但也有一定的抵抗能力，大部分人闻一点油烟味、冷空气是不咳嗽的。

学生：为什么咳嗽患者会因此而诱发呢？

老师：我分析是轻微的风寒或风热邪气伏于肺中，由外感引动，导致肺失宣降，故而咳嗽。

学生：所以您遇见此类症状都会用三拗汤加黄芩？

老师：是的。麻黄散风寒，黄芩清内热。

学生：确实是一组精妙的配伍。

老师：把握住两者剂量即可。

学生：痰黄粘稠、不易咯出，可以辨为燥热犯肺吧？

老师：是的。

学生：为何方中化燥的药量重些？用了一个完整的贝母瓜蒌散，药物剂量也挺大。

老师：注意看病的时间。

学生：正值秋季，在脏为肺，在邪为燥。

老师：热邪较轻，只用了枇杷叶、鱼腥草清肺中之热。

学生：辨证准确，18年的咳嗽三诊而愈。为何患者久治不愈呢？

老师：研究燥邪的人太少了。《黄帝内经》中的“病机十九条”里面六淫邪气唯独缺少燥邪，后世医家只有清代的喻嘉言写了一篇《秋燥论》，所以燥邪一般不受习医者的重视。

学生：是的，我们在学习《方剂学》时，润燥化痰的方剂在书末，学习时很难引起重视，上了临床，会治的人就少了。刚好这位患者病属“燥热犯肺”，难怪久治不愈。