王付经方研究；口唇口角病变辨治思路与方法

口唇口角病证虽然在临床中比较少见，但也是比较难治病证之一，所以辨治口唇口角病证，必须根据病变寒热虚实而以法审证求机，只有合理选用方药，才能取得最佳治疗效果。

一、热毒伏结证

【病案示例】  樊某，男，5岁。6岁，其母代诉：近半年来，口角炎反复发作，服用消炎药，维生素，以及中药，且没有明显治疗效果，近因病证复发而前来诊治。根据口角皮肤黏膜溃烂，红肿疼痛，舌红，苔薄黄，以此而辨为热毒伏结证，遂给予银翘泻心汤6剂，口角溃疡基本消除，又以前方治疗12剂。至今已年余，未再复发。

口角炎又称烂嘴角，既可出现单侧口角，也可出现双侧口角。引起口角炎的原因主要有营养不良性口角炎，真菌性口角炎，球菌性口角炎，以及病毒性口角炎等。从中医辨治口角炎，必须根据病证表现而以法论治，以此才能取得最佳治疗效果。

【辨证思路】  热毒伏结证主要症状表现有：口角黏膜皮肤溃烂，口角活动则疼痛加剧，口干欲饮水，或口角溃疡，或干裂出血，或出现小脓点，或大便干结，舌红，苔薄黄，脉数。

临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以口角黏膜皮肤溃烂，疼痛难忍，舌红，苔黄为辨证要点。

病变证机是热毒内蕴而上虐，灼腐脉络而溃烂，以此而变生为热毒伏结病理病证。

【治疗法则】  清热解毒，凉血通阳。

    【方药妙用】  银翘地参汤：银花24g　连翘24g　桂枝6g　生地18g　玄参15g　大黄6g  生甘草6g（小儿用量减半）。临证加减用药：若肿痛者，加丹皮，赤芍，以凉血散瘀；若口角赤甚者，加黄连，竹叶，以清泻积热；若大便干甚者，加芒硝，枳实，以软坚泻热行气；若口臭者，加升麻，黄连，以清热透散等。

【服用方法】  本方既可汤剂，又可作散剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。散剂制法是：将上药研为细粉状，每次用3～6g，分早中晚3次服。

【药用分析】  银翘地参汤是笔者治疗热毒伏结证引起口角炎的经验方。方中银花，连翘清热解毒。生地、玄参清热凉血滋阴。大黄泻下积热。桂枝通阳散结，兼防寒药伤阳。生甘草清热缓急止痛。诸药相互为用，以奏其效

 【注意事项】  气血虚证，脾胃寒湿证，阳虚证，慎用本方。

二、湿热浸淫证

【病案示例】  卢某，男，27岁。有慢性唇炎，时常复发，缠绵不愈，虽经中西医治疗，但未能取得远期治疗效果，近因病证加重而前来诊治。根据口角皲裂，流脓血水，口黏腻，苔黄腻，以此而辨为湿热浸淫证，遂给予五苓三妙汤6剂，唇炎基本消失，又以前方治疗12周，诸证悉除。

【辨证思路】  湿热浸淫证主要症状表现有：口角皲裂，溃烂或糜烂流脓血，或口苦，或口黏腻，或肢体困重，口渴欲饮水，或大便干结，或小便短少，舌红，苔黄腻，脉滑或数。

临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以口角溃烂或皲裂，流脓血水，苔黄腻为辨证要点。

病变证机是湿热浸淫于上，腐灼于口角，以此而变生为湿热浸淫病理病证。

【治疗法则】  清热燥湿解毒。

    【方药妙用】  五苓茵陈汤：茯苓12g　猪苓15g　泽泻10g　白术15g　桂枝10g　茵陈18g  栀子15g  大黄6g  生甘草6g。临证加减用药：若热甚者，加石膏，知母，以清泻盛热；若湿盛者，加黄连，黄芩，以清热燥湿；若流脓血者，加白茅根，丹皮，棕榈，以清热凉血，散瘀止血；若大便干结者，加芒硝，以清热软坚通便等。

【服用方法】  本方既可汤剂，又可作散剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。散剂制法是：将上药研为细粉状，每次用3～6g，分早中晚3次服。

【药用分析】  五苓茵陈汤是以五苓散与茵陈蒿汤合方的变化方。方中茯苓利湿益气健脾。猪苓、泽泻清热利湿。白术健脾燥湿。茵陈利湿清热。栀子、大黄泻热祛湿。桂枝温阳化湿，兼防寒药伤阳。生甘草清热解毒。诸药相互为用，以奏其效。

   【注意事项】  脾胃寒湿证，阳虚证，慎用本方。

三、血虚燥热证

【病案示例】  田某，女，52岁。近年来口角皲裂反复发作，干燥而痒痛，大便干结，舌质略红，苔薄，以此辨为血虚燥热证，遂给予四物增液汤6剂，口角皲裂明显好转，又以前方治疗12剂。至今已2年，未再复发。

【辨证思路】  血虚燥热证主要症状表现有：口角皲裂，或出血，或燥痒，或脱屑，头晕目眩，面色无华，口干欲饮水，或小便短少，舌淡红，苔薄，脉虚或数。

临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以口角皲裂或溃烂，头晕，面色不荣，舌淡红，脉虚为辨证要点。

病变证机是血虚而不得滋养，燥热内生而浸淫肆虐，以此而变生为血虚燥热病理病证。

【治疗法则】  清热润燥，滋阴凉血。

    【方药妙用】  四物增液汤：当归12g　熟地12g　川芎10g　白芍12g　玄参15g　生地15g  麦冬15g  生甘草6g。临证加减用药：若血虚甚者，加阿胶，龙眼肉，以滋补阴血；若口角燥痛者，加天冬，赤芍，以滋阴凉血，散瘀止痛；若出血者，加大蓟，小蓟，以凉血止血；若口臭者，加栀子，黄连，以清热泻火等。

【服用方法】  本方既可汤剂，又可作散剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。散剂制法是：将上药研为细粉状，每次用3～6g，分早中晚3次服。

【药用分析】  四物增液汤是以四物汤与增液汤的合方变化而成。方中当归补血活血。熟地滋补阴血。白芍补血敛阴。川芎行气理血。玄参、生地、麦冬滋阴润燥清热。生甘草清热缓急止痛。诸药相互为用，以奏其效。

   【注意事项】  脾胃寒湿证，阳虚证，慎用本方。