张锡纯为近代著名医家,临证经验丰富,治病常用对药,议论颇多发挥,识见时显独到,这方面内容,是其学术思想的重要组成部份,对指导临床和中药研究,具有很好的参考价值,有鉴于此,特擷其精萃,条述于下
一、人参、赭石:人参为救脱要药,医者救危急将脱之证恒喜用之,据喻昌经验,气若上脱,但只重用人参转令人气髙不返,必重用赭石辅之始能奏效,张氏将比推为,千古不磨之论,并加发挥说,人参之性补而微升,惟与赭石并用,其补益之力直达涌泉,是以拙拟治吐衄方中,凡用参者,必重用赭石辅之,又说:参,赭并用,不但能纳气归元也,设于逆气上干,填塞胸肋,或兼呕吐,其证之上盛下虚者,皆可参、赭并用以治之,张氏认为赭石长于镇降,但“于气分实分毫无损,若与人参相合以治喘、脱、吐、衄诸气虚气逆证,这是“万全之策”。
二、人参、柴胡,张氏治大气下陷证多重用生黄芪,但大气下陷证,不必皆内伤也,外感证亦有之,若“外感之余,津液铄耗,或久病之余,元气亏损,此时用芪就不及用参,因人参滋津液,固元气之功远胜于黄芪,但以参之微升之性,犹不足以提大气速上,故与柴胡相合,斯补、升之力,相得而益彰。
三、人参、石膏,张氏治温病甚推重白虎汤之法,但据其经验“凡阴虚兼有实热者,恒用白虎汤不能退热,而治以白虎加人参汤始能退热,他认为:白虎加人参汤,清热之力远胜于白虎汤,'盖石膏与人参并用,原有化合之妙也”他说,凡人外感之热炽盛,真阴又复亏损,此乃极危险之证,此讨若但用生地黄、玄参诸滋阴之品不能奏效,即将此等药加于白虎汤中亦不能奏效,惟生石育与人参并用,独能于邪热炽盛之时立复真阴,又说,惟石膏与人参并用,能升举下陷之邪,使之徐徐上升外散,故治外感中之真阴亏损,温邪随痢下陷而永无出路诸证,张氏习以此二位为主药,并有产后温证,用石膏必须佐人参”治少阴温病,宜用白虎加参汤代黄连阿胶汤;愚愿世之用白虎汤者,常宜存一加人参之想等主张。
四、人参、威灵仙:人参、威灵仙单用之不能利小便,但并用之,治气虚小便不利甚效,张氏自注曰,此由实验而知,故前所载宣阳汤并用之,其制加味苓桂术甘汤亦并用之,张氏曾治奉天石XX忽然小便不通,以此二味为宣通之用,配合他药,奏效甚速。
五、代赭石、石膏,代赭石为降逆药,石膏为清热药,一般很少用于通大便,但张氏经验,'赭石与石膏并用,最善通热结之大便,他说,愚用石膏治大便之因热燥结者实多次矣,或单用石膏细末,或少佐以赭石细末,莫不随手奏效,张氏曾治一人,大便旬余不通,投以白虎加人参汤(张氏经验,此方可治热结之大便不通)加减煎饮,大便仍未通下,于是变汤为散,用生石膏细末一两,代赭石细末四钱和匀,为一日之量,鲜茅根四两,煎汤分三次将药末送服,服后分毫未吐,下燥粪数枚,.翌日,改用野党参五钱,煎汤送服前药末,又下燥粪数枚,后或每日如此服药,歇息一日不服药,约计共服生石膏细末数斤,下燥粪近百枚,类此病证,说明二味并用,通热结便秘,确有实效。
六、代赭石、麦芽:张氏升肝喜用麦芽,而降胃独重赭石,他说,身之气化,原左升右降,若但知用赭石降胃,不知用麦芽升肝,久之,肝气将有郁遏之弊,他治天津姚XX肝气部兼胃气不降案以及天津于姓媪肺劳喘嗽不寐证诸案,均以此二味合用,谓用赭石降胃,即用麦芽升肝,此所以顺气化之自然,而还其左升右降之常也。
七、代赭石、牛膝,张氏治脑溢血头疼每用此二药,他在治天津李氏妇,案中说,赭石能降胃平肝镇安冲气.其下行之力,又善通大便燥结而无开破之弊……盖大便不通,是以胃气不降而增剧,是治此证者,当以通大便为要务,迨服药至大便自然通顺时,则病愈过半矣,牛膝为治腿疾要药,以其能引气血下行也,……盖以其能引气血下行,即可减轻脑中之充血也愚生平治此等病必两药并用,而又皆重用之。
结语,张氏运用对药的经验在《医学衷中参西录》中有许多记载,他所制的一些由二味药组成的新方,如消毒二仙丹、离中丹、坎中丹、二鲜饮等,亦属张氏对药,凡此等等,均有其独到之处,值得借鉴。
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