婴幼儿急性湿疹治验

    湿疹是临床常见皮肤疾病，表现为皮肤的干裂、红肿、瘙痒，同时伴随组织液渗出，临床来看，婴幼儿是常见发病群。由于本病瘙痒表现严重，1岁之前的小儿皮肤稚嫩又无法自控，一旦发作，往往在患病部位表现为红肿异常明显，严重影响睡眠、情绪，治疗不彻底则反复发作。

    最近治愈一例比较严重的婴幼儿湿疹，同时总结出一些针对婴幼儿身体问题的养护、治疗经验。

病例

李某，男，1岁，2020年10月19初诊

面部湿疹发作3天。

患儿最近三天不明原因出现面部湿疹，反复外用各种软膏后逐渐加重。面部皮肤红肿、干裂，局部皮肤泛黄渗出。白天精神尚好，夜晚瘙痒严重，影响睡眠，为防止挠痒抓痕，父母只能用大毛巾全身捆绑。胃口正常，排便不佳，最近5天未有大便。

辩证分析：面部皮肤湿疹严重，属于急性期发作。急性的、严重表现的疾病问题多从阳明治疗，而且，患儿大便不佳，阳明确有问题。确定阳明问题，治疗上需要迅速起效。应用白虎合承气汤。

处方：生石膏25克，知母10，炒甘草9，厚朴10，枳实6，酒大黄6，芒硝5，五剂。

一周后复诊，面部皮肤逐渐收口，不再干裂渗出，夜晚睡眠状况安稳。服药中间曾腹部肠鸣并腹部不适，排便一天2-3次。

病势已减，小儿脾胃薄弱，调换方剂，改为桂枝加大黄汤。

处方：肉桂10克，白芍15，炒甘草9，酒大黄6，生姜2片，大枣2个，五剂。

一周后再诊，皮肤持续好转，改善明显，大便1-2日一次。前几天左手合谷穴附近皮肤蜕皮，几天后自行好转。

处方：生黄芪10克，焦三仙9，肉桂10克，白芍10，炒甘草9，茯苓9，生姜2片，大枣2个，五剂。

电话随访，皮肤基本痊愈。服药前后皮肤变化：

总结经验

01

对六经中阳明病的理解。任何疾病都是一个连续的、变化的过程，诊断看病的当前仅仅是疾病正处于的某一个阶段。因此临床医生需要从整个链条上把握疾病，从而看到疾病的整个过程。以这种疾病发展的整体观来看病、读书，能够避免以偏概全。《伤寒论》也是对于疾病发展变化整体的、分阶段论述，阳明病则属于疾病的急性期阶段。对于本病例来说，患儿湿疹突发，表现严重，正处于急性发作期，即使没有大便问题，也需要从阳明治疗。

02

阳明问题的治疗需要迅速，用药迅猛，中病即止。阳明病势急重，因此在用药上要迅猛，效专力宏，不可拖泥带水。待病势减退，需要及时调整用药。

03

小儿喂药困难，在用药上剂量可稍大。小儿喂药比较困难，往往一次只能喝进去很少，因此，我们总结，小儿计量可稍大一些，一次即使喝进去3-5小勺也能起到治疗作用。

04

注意婴幼儿的情绪护理。临床观察体会，即使1岁小儿，其心理情绪状态、性格脾气秉性，已经逐步塑造成型。言语功能尚未健全，对于环境状态，尤其是母亲的情绪状态体察敏锐。本例患儿，在诊病时，就能表现出整个神气状态不够稳定，和母亲情绪最近急躁状态相符合。因此，即使是婴幼儿的身体问题，也是和情绪、心神状态密切相关。稳定的家庭环境氛围是保证身体健康成长的关键。