入秋后毛细支气管炎高发，目前儿童疾病中滥用抗生素最严重的就是急性支气管炎和毛细支气管炎！

本篇目录 

01 急性支气管炎治疗乱象

02 急性支气管炎通常为病毒感染

03 细支气管炎/毛细支气管炎

   3.1 毛细支气管炎的病因

   3.2 毛细支气管炎的治疗

   3.3 毛细支气管炎的诊治误区

04 科普文汇总：急性气管炎

05 科普文汇总：毛细支气管炎

06 科普文汇总：急性支气管炎常见误区

07 科普文汇总：迁延性支气管炎

笔记：童爸汇总的急性支气管炎和毛细支气管炎的科普文章

分类：科普文章汇总——支气管炎 和 细支气管炎

关键词：气管炎、支气管炎、细支气管、毛细、毛支、支周炎、合胞病毒、RSV。

[最后修订：2021.11.4]

01

急性支气管炎治疗乱象

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@罗百竹

童爸前言：我在童爸健康群看到的一张处方——马上两岁的孩子，医生诊断为急性支气管炎后开了静脉注射头孢唑啉钠，头孢克肟，氨酚麻美干混悬剂，氨溴特罗口服溶液。我就想问，在有些医生心里，急性支气管炎到底是一种什么疾病？ 

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@罗百竹

童爸健康群宝妈：8个月宝宝感冒咳嗽，今天看医生诊断为支气管炎，开了这两个药（抗生素头孢克肟+益生菌），可以吃吗？

童爸回复：医生诊断为急性支气管炎而开抗生素，这都是要严重怀疑是否正确。如果医生怀疑引起了细菌感染，那么诊断就不应该是急性支气管炎。而且就算开抗生素，头孢克肟也不是很好的选择。此外预防性使用抗生素预防肺炎是错误的做法。这是一个常识，希望家长能牢记，遇到医生诊断为急性支气管炎而开抗生素，请多问一句：“医生，您给诊断为急性支气管炎的孩子开抗生素的依据是什么？”如果我们可以驳倒医生的依据，自然可以拒绝给孩子吃抗生素。但是要警惕医生把细菌性鼻窦炎误判为急性支气管炎的可能。在我的新浪微博【@罗百竹】里搜索关键词：急性支气管炎+案例、急性支气管炎治疗乱象、喘息性支气管炎+案例，就可以看到几十个真实案例，可以知道目前对于儿童急性支气管炎的治疗现状，也会知道我所言不虚。

02

急性支气管炎通常为病毒感染

这个笔记里包括了两个内容，一个是急性支气管炎，另一个是细支气管炎，国内也称为毛细支气管炎。呼吸道合胞病毒、流感病毒和鼻病毒经常引起婴幼儿出现急性的喘息性支气管炎，这也属于细支气管炎。

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@罗百竹

急性支气管炎常由病毒性感染所致，感冒后出现咳嗽症状通常提示急性支气管炎。急性支气管炎起初的表现和普通感冒类似，例如流鼻涕、喉咙痛、疲劳等，可能会有轻度发热（37.5°～38°C) 和咳嗽（开始时常干咳），严重时可能发烧到38°～39° C，支气管炎很少有高烧。当孩子感染病毒性支气管炎时，会咳出少量白色黏液痰。有时候粘液会从白色变成绿色或黄色，颜色变化并不意味着细菌感染，而仅仅提示炎症已经发展到气道，并使痰的颜色改变。咳嗽往往是支气管炎最后才会消退的症状，有时候需要需2到3周甚至更长的时间才能完全消失。这是因为病毒可破坏支气管上皮细胞，而机体修复损伤需要时间。急性支气管炎的诊断主要依靠症状，因为其常由病毒性感染所致，所以治疗通常不需要抗生素。抗生素对病毒性支气管炎没有帮助。对严重的伴有哮鸣的儿童和成人可吸入支气管扩张剂，这可以打开气道从而减轻哮鸣。面对儿童急性支气管炎，主要是对症护理，你可以根据孩子的具体症状，在【童爸育儿】公众号的对话框发送关键词就可以获取护理的笔记。相关键词有【感冒】、【感冒药】、【发热】、【咳嗽】、【鼻涕】、【化痰】、【扁桃体炎】、【支原体】、【验血】、【crp】、【就医】、【付费咨询】、【儿童用药】等就可以获取对应的科普文章。

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UpToDate临床顾问

本文讨论的是“急性”支气管炎，它不同于“慢性”支气管炎，后者可见于长期咳嗽的吸烟者。什么是支气管炎？支气管炎是一种可导致咳嗽的感染，发生于支气管(即将空气输送至肺内的管道)感染时。支气管炎通常发生于感冒或流感之后。引起感冒或流感的病毒可感染并刺激支气管。患者常常想知道使用抗生素能否改善其支气管炎，但答案是否定的，因为支气管炎通常由病毒引起，而抗生素会杀灭细菌，不能杀灭病毒。支气管炎也可发生于“百日咳”患者，但这要少见得多。百日咳由感染支气管的细菌导致。大多数人接种了预防百日咳的疫苗，但该疫苗并不总是有效。医生通过进行体格检查和听您咳嗽的声音特点，能够判断您是否患有百日咳。支气管炎最常见的症状包括：可持续长达数周的恼人的咳嗽；咳出透明、黄色或绿色的黏液–一些人认为绿色黏液意味着存在细菌感染，但事实并非总是如此；您可能还有普通感冒或流感的症状，如鼻塞、咽痛或头痛，支气管炎患者通常没有发热。大多数咳嗽持续时间超过其他感冒或流感症状的患者并不需要就诊，咳嗽可能需要长达3周才会好转，有时甚至更久。但如果您有以下表现则应联系医生或护士：持续高热不退；咳嗽时胸痛、呼吸困难或咳血；导致说话困难的犬吠样咳嗽；您无法解释的咳嗽和体重减轻；症状在3周后未见好转。支气管炎患者通常并不需要接受检查，但如果您咳嗽的病因不明，医护人员可能会进行检查，如胸部X线检查。如何治疗支气管炎？— 支气管炎几乎总会自行消退，尽管需数周。医生通常不会使用抗生素来治疗支气管炎，因为支气管炎一般由病毒导致，而抗生素能杀灭细菌，不能杀灭病毒。抗生素不会促进支气管炎更快消退，实际上还可造成其他问题。因此，不宜在不必要的情况下使用抗生素。您可以治疗感冒和流感症状让自己感觉舒服些。您能尝试的不同治疗包括：多休息，多饮水；吮吸止咳糖或硬糖；吸入温暖湿润的空气，如浴室中、热水壶上或来自加湿器的空气；如果您有感冒或流感的症状，如头痛、肌痛或关节疼痛，则使用疼痛缓解药物；避免吸烟或靠近吸烟者也很重要，因为烟雾可加重您的咳嗽。我该如何避免再次发生支气管炎？为达到该目的，一种最佳方法是勤用肥皂和水洗手。除了勤洗手以外，您还应在打喷嚏或咳嗽时用肘部遮住口部避免传播病原体。使用肘部能避免病原体沾染到手上。如果您使用纸巾，请丢弃纸巾并洗手。

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@罗百竹

支原体感染也可以引起支气管炎，但是支原体感染的早期诊断非常困难，往往是高热不退伴随剧烈咳嗽四五天后才能通过胸片特点做明确诊断。根据怡禾健康林俊宏医生的意见，如果临床上没有典型的刺激性咳嗽、半夜咳醒、尖锐而干燥的咳嗽、咳嗽剧烈伴有高调的吸气动作等特点，那么使用阿奇霉素的证据不足。单次的肺炎支原体抗体阳性对于诊断支原体感染的效力不足，因为无法区分感染者和携带者。肺炎支原体抗体是一个马后炮式的检查，一般来说发热咳嗽7天后才能查出来。孩子病情是否严重？相关化验仅能做参考，最重要的是看孩子的精神状态、饮食、尿量、呼吸是否急促、是否有喘息。如果这些都基本正常，则不用担心。即便有肺炎支原体感染，也只有在真正有支原体肺炎的时候才需要用抗生素。近年来发现了大环内酯类药物（包括阿奇霉素）耐药问题，特别是在亚洲地区耐药率可高达90%以上，高耐药率可能与这类药品的大量滥用有关。阿奇霉素用三天停四天（吃3停4）的治疗方案有不少争议，这样的用法因为缺乏足够的证据支持而值得商榷，有医生猜测可能是高耐药背景下的无奈选择。实际上根据阿奇霉素的说明书只有吃三和吃五两种方案。但是有的医生居然让孩子吃3停4为一个周期，反复吃四个周期，这就有些不可理喻了。如果使用1-2个周期无效，难道不应该首先考虑诊断错误或者药品无效吗？此外阿奇霉素有恶心和呕吐等常见的胃肠道反应，并不建议孩子随便使用。

03

细支气管炎/毛细支气管炎

3.1

毛细支气管炎的病因

@罗百竹：两岁内儿童很容易在11月-3月出现呼吸道合胞病毒引起的毛细支气管炎。毛细支气管炎和轻症肺炎之间没有明显界限，毛细支气管炎全都是病毒感染，轻症肺炎也几乎都是病毒感染，只有中重度肺炎才更多是细菌感染。几乎所有儿童都会在2岁之前感染呼吸道合胞病毒，再次感染也比较常见。大多数支气管炎或毛细支气管炎关患者仅需对症治疗，95%以上的急性支气管炎通常只是上呼吸道感染的一部分。诊断急性支气管炎主要根据临床表现，仅在患者有危重疾病表现时才需行胸部X线和/或其他检查。

喘息性支气管炎，又称毛细支气管炎，当细支气管感染时，细支气管肿胀并充满粘液，从而造成宝宝喘息甚至呼吸困难。喘息性支气管炎通常发生在2岁内尤其是1岁内的宝宝，在冬季更容易发生。喘息性支气管炎多不严重，但有时也会引起宝宝出现呼吸困难而需要住院治疗。喘息性支气管炎是由于病毒感染引起的，比如呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒以及腺病毒，其中最常见的是呼吸道合胞病毒（RSV），年龄较大的儿童感染呼吸道合胞病毒后，可能只会出现感冒的症状，但2岁以下的儿童感染后可能会引起喘息性支气管炎，造成细支气管发炎和肿胀，从而引起呼吸道阻塞，造成宝宝出现喘息及呼吸困难。

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怡禾医疗黄菁医生

当孩子出现发热、喘息时，家长都十分担心，有的家长可能听说过这可能是毛细支气管炎，又或者是喘息性支气管炎，那到底如何区分？其实，这是一个连医生都很容易混淆的问题。喘息性支气管炎，严格来说，应该叫病毒感染诱发的喘息（viral induced wheeze）。前者（毛细支气管炎）引起喘息的主要原因是炎性分泌物的堵塞堆积和组织的水肿，而后者（喘息性支气管炎）引起喘息的原因则还包括了感染后诱发的气道炎症—气道高反应性—气道痉挛的改变。典型的毛细支气管炎使用吸入支气管扩张剂（比如沙丁胺醇或者特布他林）是无效的，因孩子的气道并没有痉挛的改变；而吸入支气管扩张剂有效的话，说明孩子存在气道痉挛的情况，考虑喘息性支气管炎更加合理。全文：《怡禾医疗黄菁：孩子喘息，是毛细支气管炎还是喘息性支气管炎？》

3.2

毛细支气管炎的治疗

@翟医师：天冷了，很多学龄前儿童感冒后开始喘，一般考虑是病毒感染诱发的喘息，俗称喘息性支气管炎。这种情况是病毒感染，一般不需要用抗生素。可以雾化吸入，或者用气雾剂＋储物罐吸入。雾化单用一种支气管扩张剂就行，这个时候用布地奈德不会有什么效果。沙丁胺醇市面上有两种，左边的一般是半支加1ml生理盐水。右边的一支就行，可以不加盐水。

@翟医师：这个季节的婴儿，咳嗽，流鼻涕，随后有喘鸣，呼吸加快，吃奶也少了，99.9%是毛细支气管炎。不要雾化，不要激素，不要抗生素，没有例外。@翟医师：这里谈的是多发生在一岁以下宝宝的毛细支气管炎，特别是那些小婴儿的第一次喘。大孩子的喘息，需要根据情况决定是否需要口服或者吸入激素。童爸点评：这个季节主要是指12-2月，在社区和门诊可以控制的婴儿毛细支气管炎，父母要多学习，才能避免滥用药物。当然婴儿也可能出现继发的严重疾病，父母还是要时时刻刻观察，有了严重症状要及时就医。

@翟医师：茶碱类药物（包括多索茶碱）对毛细支气管炎没有效果。对其他原因的儿童喘息，基本也没有茶碱的一席之地：剂量小了没效；剂量稍大，又可能出现心脏/神经系统严重副反应。没有血药浓度监测，儿童不建议用此类药。为什么外国人发明的α-2a, α-2b干扰素只能治乙肝/丙肝，没有人用干扰素来治疗RSV肺炎，毛细支气管炎，手足口病，也不用于病毒性肠炎。我国的α-1b干扰素却能治疗这些病？西方白种人为什么不把我们这么好的东西引进过去？他们的基因不适合我们中国人的药？那我们用他们的α-2a, α-2b确是可以的？求解。感觉全国的儿科输液，从中央到地方，从三甲大医院到小诊所，都是一个套路：抗生素，激素，抗病毒，中药针剂。药可能有所不同，思路基本一样。毛细支气管炎需要用这么多药吗？单磷酸阿糖腺苷对呼吸道合胞病毒有效吗？可惜治喘的药对毛细支气管炎都是没有效果的，我一般建议尝试一次沙丁胺醇雾化，雾化完了检查一下孩子，有效的话（可能性很小）就继续雾化；喘没有好转，就不再雾化。毛细支气管炎合并细菌感染的几率很低。

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@儿科医生蓬蕊

喘息！这是典型的婴儿喘息发作的声音，伴有明显的呼吸增快，这时谁跟我说只需要清理鼻腔我是坚决反对的！立即雾化沙丁胺醇间隔二十分钟一次直到呼吸平稳会大大减少呼吸衰竭心力衰竭的发生率！由于大部分喘息是病毒感染引起的，所以不需要化验及拍胸片，更不需要抗生素治疗！也不一定需要输液只要没有脱水酸中毒。但清理鼻腔吸鼻涕确实是第一位的治疗措施，不能忽略。希望这个问诊的宝宝早日康复！

3.3

毛细支气管炎的诊治误区

@翟医师 翻译：由于母体抗体的存在，呼吸道合胞病毒（RSV）的血清学诊断对于婴儿没有帮助，同时这个血清学诊断对成人也是没有必要的，因为人的一生中会反复感染导致RSV的特异性抗体保持在一个稳定且持续的水平。童爸提醒：这里的血清学诊断应该就是指检查呼吸道合胞病毒的血清抗体。

@翟医师：看这毛细支气管炎指南：不要给支气管扩张剂，不要给激素和肾上腺素，不要给高渗盐水雾化，不要给抗生素，不要抗病毒。给什么药？什么药也不给。有一种喘，叫幸福地喘。细支气管炎(bronchiolitis)的宝宝们，很多虽然有喘，呼吸也快，但精神状态好，该玩还玩，吃奶也不错，这种宝宝经常被称为happy wheezer，是可以在家观察的。

@翟医师：不单毛细支气管炎，婴儿期的呼吸道感染，开阿奇霉素的医生，都是很糊涂的，不知道自己在干什么。//@Alasdair Munro: I cannot understand this at all. EVEN IF you think they have superadded bacterial pneumonia,treat and infant with a beta lactam(Amax or Ceftriaxone). If you've prescribed Azithromycin to a baby with branch, it's a red flag you don't know what you're doing. 童爸翻译：“我一点都不明白。即时你认为婴儿有继发的细菌性肺炎，也请给他们服用β-内酰胺类抗生素（阿莫西林或者头孢曲松）。如果你对患有支气管炎的婴儿开出了阿奇霉素的处方，那是一个危险的信号，意味着你不知道自己在做什么。”

@罗百竹：绝大多数急性支气管炎是病毒所致，通常不需要开抗生素（抗菌素）。支气管炎是根据疾病的位置来定义，所以不排除有很少数早期表现为支气管炎的疾病，其实是细菌、支原体引起的。例如也存在支原体性支气管炎、迁延性支气管炎、以及百日咳等疾病，在早期也可能表现出支气管炎的症状。但是支原体感染，绝大多数也还是自限性疾病，有少数可能引起肺炎等更严重的问题时才需要抗生素治疗。迁延性支气管也是需要排除其他可能，病程超过4周后才能得到诊断并开始治疗。近年来国外的百日咳反弹现象非常明显，但是百日咳的诊断，一般需要超过2周的咳嗽且没有其他更可能的诊断。百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声。医生如果怀疑百日咳而开抗生素，诊断就应该写百日咳，而不是急性支气管炎。只有当反复咳嗽且有百日咳特征时，此时诊断改为百日咳才需要用抗生素的。

@罗百竹：有宝妈私信：5岁孩子高烧不退医院诊断支周炎，但是搜了微博都没有查到相关资料。医生说属于肺炎的一种，百度了说是支气管周围肺组织的炎症，网上能查到的很少。昨晚上去输液的，看到有热毒宁，在你微博里搜了下，后来说服家人，最后没给孩子挂热毒宁。童爸回复：支周炎应该不是严格的术语，看拍片不过是两肺纹理增加边缘模糊，也就是个支气管炎罢了。

@罗百竹：健康群宝妈：童爸，这些检查（血常规+C反应蛋白+血清淀粉样蛋白+拍片）确定孩子是急性支气管炎吗？童爸回复：急性支气管炎其实不是通过化验来判断的，没有任何化验能诊断急性支气管炎，拍片子也拍不出急性支气管炎的。其实可以这么理解，急性支气管炎就是严重一些的感冒咳嗽，感冒后出现较严重而持续的咳嗽症状通常提示急性支气管炎。化验也许可以排除其他疾病的可能，排除了各种可能之外，最后给孩子戴一个急性支气管炎的帽子。其实绝大多数情况下，对于急性支气管炎并不需要额外做这些化验。

@罗百竹：如果在育儿路上只能推荐一篇文章，我决定推荐这篇《流浪博士育儿宝典：支气管炎》！注意，这篇文章是流浪博士写于2006年、2006年、2006年！每次当我把这篇文章和现状对比的时候，总是惊诧于流浪博士是否是发生了时光穿越！

04

科普文汇总：急性气管炎

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科普文汇总：关于急性支气管炎

✩ 美国儿科学会育儿百科第六版：毛细支气管炎和咳嗽（包括支气管炎）

✩ 流浪博士育儿宝典：支气管炎（强烈推荐）

✩ 儿科严医生：支气管炎如何治？关于支气管炎的十个答疑（强烈推荐） 

✩ 卓正儿科邓礼：咳咳咳不停，我需要带孩子看医生吗？（咳嗽和支气管炎）

✩ 怡禾健康孙杰：孩子支气管肺炎，要怎样用药？（含支气管炎和细支气管炎）

✩ 卓正儿科李凌媛：妈妈宝宝咳嗽一个月，元凶居然是TA（肺炎支原体感染）

✩ 翟医师：肺炎支原体：有可靠的检测方法吗？

✩ 翟医师：儿童肺炎有没有必要常规查肺炎支原体？（支气管炎和毛支也可参考）

✩ 夏天的陈小舒：急性支气管炎需要抗生素治疗吗？

✩ 怡禾健康郝志宏：孩子咳嗽，雾化药、阿奇霉素有必要用吗？家长可以怎么做？

05

科普文汇总：毛细支气管炎

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科普文汇总：关于毛细支气管炎

✩ 林汉炼：思维导图之细支气管炎

✩ 卓正科普：秋冬季节宝宝感冒后咳喘，你要警惕毛细支气管炎

✩ 儿科严医生：冬季，一种很折腾人的疾病......（毛细支气管炎）

✩ 翟医师：从一个婴幼儿常见病——毛细支气管炎，看国内外医疗实践的不同

✩ 怡禾医疗黄菁：孩子喘息，是毛细支气管炎还是喘息性支气管炎？

✩ 孔令凯：现在孩子发烧咳嗽流鼻涕外加喘息，那90%就是呼吸道合胞病毒

✩ 华少科普时间：约1/3的儿童“肺炎”是它引起的，每年这个季节暴发流行（呼吸道合胞病毒）

✩ 和睦家儿科医生赵丹：白细胞增高=细菌感染？你让呼吸道合胞病毒怎么想？

✩ 儿科医生朱栋梁：喘息之毛细支气管炎

✩ 医脉通临床指南：美国新指南更新儿童细支气管炎的管理

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喘息性支气管炎的一些案例

✩ 知贝健康石磊：宝宝最近咳嗽、流鼻涕？这个季节有可能是感染了这种病毒

✩ 知贝健康何君礼：宝宝断断续续咳嗽一个月，呼吸有嘶鸣声要怎么处理？

✩ 卓正儿科石莹：秋冬季节宝宝感冒后咳喘，你要警惕毛细支气管炎

✩ 儿科医生孔令凯：孩子毛细支气管炎喘息时，到底用不用雾化？

✩ 儿科医生黄菁：孩子反复喘息，慕名去看当地专家，但专家把我批评了一顿。

✩ 罗百竹：四川大学华西第二医院里的某些医生就是这么治疗喘息性支气管炎的？谁教的？

06

急性支气管炎常见误区

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科普文汇总：急性支气管炎常见误区

✩ 罗百竹：儿童支气管炎就开头孢？错错错！这个男童的生命可能就因此陨落！

✩ 儿科时间：阿奇霉素治疗支原体肺炎一定要用3停4？听听专家怎么说！

✩ 齐鲁李长青：有些检查结果不必小题大做之“肺纹理增粗紊乱”

✩ 专业影像科医生解读胸部X光片的常见误区：胸片拍不出急性支气管炎

07

迁延性支气管炎

@翟医师：五岁以下儿童连续咳嗽超过四周，特别是那种一直有痰的湿咳，要高度怀疑迁延性细菌性支气管炎(PBB)。诊断标准是下面四项：慢性有痰的湿咳，超过四周；除了咳嗽有痰，没有别的症状，体检往往没有特殊的发现；肺功能检查正常，排除了哮喘/咳嗽变异性哮喘。胸片没有明显的肺炎表现；连续用抗生素治疗两周后，咳嗽明显缓解。迁延性细菌性支气管炎的常见致病菌包括流感嗜血杆菌Hib和肺炎链球菌这些呼吸道常见病原体，一般不一定要做气管镜检查。如果做了的话，支气管里面会看到大量的脓痰，往往就可以确诊。诊断这个病需要先排除慢性咳嗽的其他常见原因，主要包括：1.哮喘/咳嗽变异性哮喘；2.气道异物。治疗用药一般首选阿莫西林克拉维酸钾，需要连续用药至少两周，有些甚至四周。

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科普文汇总：迁延性支气管炎

✩ 陈爱欢：儿童咳嗽带痰音迁延不愈，警惕这个病！

✩ 陈爱欢：儿童咳嗽带痰音迁延不愈---诊治延误可发展为不可逆病变