我本来以为，'无症状感染者'这个词浅显易懂，可望而知之。尤其对于医生，大凡大学《诊断学》上课稍微听过讲，或者认真学习过国家九版新冠诊疗方案的，就不应该产生任何歧义。
没想到现实是，新名词天花乱坠，旧概念反而让人搞不懂了，COVID-19的“无症状感染者”出现了两种迥然不同的解释：
一种认为：核酸阳性，但没有任何症状（包括发热、咳嗽、咽喉痛、疲乏...）的，叫无症状感染者。
另一种认为：核酸阳性，不管有没有发热等症状，只要没有肺炎，就是无症状感染者。
哪一个理解是正确的呢？
我们先来复习一下大学《诊断学》。
所谓“症状”，是指主观感受到的不适感。各种发热、头痛、恶心、腹泻、瘙痒、无力、失眠、心悸......都叫症状。
与症状相对，客观的物理检查发现的异常，叫“体征”。视诊发现的巩膜黄染、皮肤紫癜、蜘蛛痣......触诊发现的淋巴结肿大、水冲脉、麦氏点压痛、脾肿大、直肠肿物......叩诊发现的心界扩大、肺部过清音、腹部移动性浊音......听诊发现的肺部哮鸣音、心脏杂音、肠气过水音......这些主观感受不到却能被客观体检到的，叫体征。
所以，“无症状感染者”的含义非常清楚，就是指没有任何主观感受的不适，仅仅是核酸被查出阳性，表明曾经被感染过。
被感染过，不等于有病。比如乙肝，有很多人被感染过，但他的免疫系统很强大，把病毒清除掉了，或仅仅表现为携带状态，而没有肝功能破坏的各种症状表现。这也是无症状感染者。
很多病都有“无症状“的状态或阶段。比如：尿酸高，但没有痛风关节炎、痛风石、尿酸结石等表现，就叫无症状性高尿酸血症。尿细菌检查阳性，但没有尿频尿急尿痛症状，叫无症状细菌尿，不能诊断尿路感染。再比如高血压，很多高血压病人仅仅是体检血压值达到标准，并没有任何头痛头昏之类的症状，也是无症状。又比如，免疫性血小板较少症，轻度的减少完全可以无任何出血症状和体征，仅仅血常规显示血小板减少。甚至某些癌症，如前列腺癌，也有很多终身不发病，因其他病而死后，尸体解剖才知道前列腺有癌的存在。
无症状可以是一种非病状态，也许长期甚至终身无症状，很多肺结节、甲状腺结节、乳腺结节，甚至胆囊结石，以及高尿酸等等，都可以终身不发病，那就不是病，或者说，可以不视之为病。
无症状也可以是一种临床前期状态，它终将会发病。比如糖尿病，在出现明显的”三多一少“症状以及血糖达标前，往往有一个空腹血糖受损的前期表现。很多感染性疾病感染后有一个潜伏期（可以长达数年），也是无症状状态。
所以，可以把疾病理解为两种状态：一种是显性的，表现为症状或体征，几千年来的疾病一直以这种状态呈现；另一种是隐性的，可以通过高技术的仪器或化验检查出来，这只有现代医学才能揭示出来。
回到COVID-19，我们再看看九版新冠诊疗方案。里面没有无症状感染者的定义和标准。但我们仍然可以据此确定什么叫无症状感染者。因为它把新冠分为四个亚型：轻型、普通型、重型和危重型。
有症状（发热、干咳、乏力、味觉减退等）但没有肺炎的叫轻型；有症状，有肺炎，但不够重型标准的叫普通型；有呼吸困难相关表现的叫重型；呼吸衰竭需要上呼吸机、休克或其他器官衰竭需要进ICU的叫危重型。
很明显，只要有症状，哪怕很轻微的症状，都可以归到”轻型“里面去，都不能叫”无症状感染者“。
只有什么症状都没有，仅仅核酸被查出阳性的，才叫做”无症状感染者“。
第二个问题：无症状感染者需不需要治疗？
回答这个问题需要明白两件事。
1.无症状不等于无害。COVID-19的无症状感染者自身虽然可能无害，但确实已被证明有一定的传播性。
这有点像血友病，女性携带血友病基因不会发病，但她可以传播，使下一代的男性发病。
很多病的无症状状态都会有损害后果，高血压、高尿酸、血脂异常，乃至糖尿病，在大多数时间里，都是无症状，但它们的损害都在暗中慢慢积累，最后终会爆发，像七伤拳一样，损心伤肺坏肾毒脑摧肝肠。
2.治疗要达到什么目的？
最理想的是，对于有害或终将有害的无症状状态，要积极予以干预，这其实就是所谓”治未病“。而对无害的或很可能无害的，可以不治疗，仅仅给予观察等待就可以了。
降压、调脂、降尿酸，其实都是一种针对未来损害的一种前瞻性治疗。
对COVID-19的”无症状感染者“如果也能提前干预，使他们体内病毒快速清零，不是就可以阻断他们传播的可能吗？
理论上确实如此。可惜的是，现实很无奈，我们并没有能清零体内病毒的药物，至少目前没有这样的药物（吹牛的不算）。核酸转阴不是靠药物，而是靠人体自身的免疫功能。
所以，要彻底阻断无症状感染者传播病毒，就只有彻底的物理隔离。但这会带来另一个问题：”代价“是否能承受？
现代医学施行的所有治疗，除了有效性和安全性，还要考虑性价比。要权衡利弊，只有获益大于损害时，崇高的疗效目的才有意义。
无症状的有时候需要治疗，反之，有症状的不一定要治疗。
治疗的目的不是为了消除症状（或改善指标），而是要看消除症状能不能获益？
降压治疗能大大降低未来发生脑卒中的风险，已经被无数的证据证明能获益，所以，要降压。
控制血糖，能减少心脑神眼等器官的慢性损害，延长寿命，获益大大的，所以，也有必要治疗。
降尿酸，能减少痛风发作，减少痛风石、尿酸结石、尿酸肾病的并发症，大大改善生活质量，延长寿命，获益至为明显，所以需要终身用药。
免疫性血小板减少，激素治疗确实可以升高血小板这个指标，但是，它也能降低免疫功能，增加感染风险和死亡率，总体获益低于损害，所以，只要血小板不低于30，不主张用激素。
儿童上感发热，用退热药物确实能把体温降下去；但是，降体温本身对缓解感染并无益处（可能还有干扰），相反，退热药物却有实实在在的副作用。因此，仅在超高热或明显不适或有心脏疾病等情况下，才建议退热治疗。
儿童急性咳嗽，理论上可以用止咳化痰药，但无数临床试验已经证明，这些药物的疗效多数不高于安慰剂，不良反应却显著高于安慰剂。所以，一般也不建议用药。
所以，现代治疗就像做生意时的讨价还价，需要反复的锱铢必较：利大还是弊大？弊大还是利大？还有没有更好的？是不是确实不能避免？
再回到”无症状感染者”，可以确定的是：因为它无症状，一切改善症状的药物肯定都不需要，包括各种解热镇痛、减充血剂、止咳化痰等等；同时，各种所谓的抗病毒药，都没有证据可以杀灭或减少无症状感染者体内病毒的作用。只有paxlovid等少数药物对重症有一定的疗效。所以，抗病毒药也不需要用。
物理隔离确实是有效的。但如前所强调，需要考虑：利大还是弊大？什么利，哪些弊？本文对此就不做展开了。
最后终结一下：
无症状感染者的含义是，没有任何症状，仅核酸阳性。
无症状感染者不需要对症治疗，目前亦无有效的对因治疗，也就是说，不需要任何治疗。
（注：本文纯粹是理论上的分析，对各种无症状感染者的统计数据不做分析，因为我不了解那些数据的实际采集过程，无法确定它们的采集标准、真实性和可比性。）
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