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儿童新冠发热的“序贯”疗法
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2022.12.18 黑龙江

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很多人不怕自己羊,就怕老人小孩羊,这是人之常情。

其实,儿童是新冠的低危人群,病死率极低,万分之一以下;真正怕的应该是老人羊。

儿童新冠绝大多数(99%以上)是轻症

首先建议,不要轻易去挤医院

现在的医院儿科门诊候诊室、诊断室、输液室里大概率都是人满为患,除了容易交叉感染新冠外,还容易感染其它各种传染病,包括流感、普感、手足口病,甚至肠道病毒等等,此其一也;轻症去医院,在很多医院都会给输液,甚至会输抗生素、化痰药、维生素等,这些属于过度治疗,没有必要承受这种额外的风险,此其二也;陪同的家长也有感染的风险,尤其是爷爷奶奶,风险更高,此其三也;无端挤兑医疗资源,使真正需要治疗抢救的重症患儿失去最佳机会。这四条理由如果还不能说服你,那我也没法了。

第二、观察和关心、安慰、鼓励贯彻全程。

观察并不是要你频繁地去测量体温,而是仔细观察患儿的意识、精神状态、水合状态(是否缺水、口干、皮肤干燥失去弹性)、呼吸频率、呼吸急促和困难等。有观察,就会有判断,只要不是重症,在家里是安全的,可能比在医院更安全。

要不断地关心、安慰和鼓励你的小孩,问他是否舒服,是否口干、疼痛…也要鼓励他,给他以信心。这个要贯彻全程。这其实也是治疗,疗效胜于一般药物。

第三、只要精神状态好,活动如常,饮食正常,那么,在发热的第一天,建议不要用退烧药。

多喝水,疲倦了就睡觉。如果有点干咳或者尚能忍受的咽喉疼痛,也不要吃药,喝点蜂蜜水,或者其它饮料,黄桃罐头也很好啊。能不能吃冰淇淋?相信我,完全可以,国外小孩都这样做,一根冰淇淋吃完,也不咳了,喉咙也不痛了,小神兽瞬间满血复活。

当然,这并不绝对。如果你觉得小孩活动减少了,精神也比较萎靡,第一天当然也可以开始用退烧药

第四、第一天退烧药建议单用,6个月以上的用布洛芬(对乙酰氨基酚当然也可)。剂量需按体重来计算,每次每公斤10毫克的量,每6小时一次。如果早上8时用药,到14时,可以再测量一次体温,关键是,要看小孩是否舒服了一点。如果感到舒服多了,就不必在意体温,不需要继续用药。

如果仍然不舒服,用第二剂,继续关心安慰鼓励你的小孩。

到20时,即晚上8点,再次重复前面的程序。如果仍然不舒服,开始第三剂。

孩子睡着了怎么办?要不要唤醒了测体温,唤醒了吃药?这时候要切记,退烧药的初衷是为了让孩子舒服,而不是为了把体温降到某个阈值好让家长安心,也不是为了严格执行医生的医嘱,24小时非要用足4次。所以,睡着了就让他睡,不要惊动他。当然,要观察他的呼吸,面色,确保他是在安静地睡觉,而不是发生了意识障碍。

第五、发热第二天,假如孩子体温仍没降下来,甚至升的更高,这都是很常见的,可以理解的,说明孩子在和病毒做激烈的斗争,胜利在望。家长可以重复第一天的动作,陪着孩子,给他力量,做更可口的食物,以及冰淇淋,做更详细的观察和记录。

如果确实担心,或者扛不住爷爷奶奶辈的重压,是可以采用交替用药方案的,(有证据显示交替用药降体温的效果更好,而且也安全),前提是,必须会正确用药,具体是:

8时布洛芬→14时换对乙酰氨基酚→20时换布洛芬→进入梦乡停止用药。

或者8时对乙酰氨基酚→14时布洛芬→20时对乙酰氨基酚→进入梦乡停止用药。

再说一遍,不要把孩子叫醒了吃退烧药

第六、发热第三天,若体温仍然不降反升。这时候就要考验家长的意志和理性了。如果孩子精神头还不错,继续前面的动作。

如果精神更加萎靡,或者体温一天比一天高,家长对自己的信心确实不足,那就去医院吧。

第七、发热第四天,绝大多数的体温曲线应该开始下降了,不管降多少,只要孩子精神没有恢复,就继续用退烧药。

如果体温仍然不降反升,就真的该去医院了。

以上建议仅限于退烧。其他症状如咳嗽、咽痛、腹泻等,多数并不严重,建议不要轻易吃药,口服小孩喜欢温热饮或冰饮,大多可以缓解。腹泻可以口服补液盐。

其他的药物都应该尽力避免。比如,抗生素绝对不要用;各种复方中西感冒药都不要用,对小孩有害无益;声称抗病毒的药物不要用;买到了paxlovid的也不要用。

再次强调,即使小孩以前发生过热性惊厥,也不是必须用退烧药,因为退烧药不能降低热性惊厥的再发率。

再次强调,发热的程度与病情的轻重不成正比,退烧不能缩短病程,不能减少重症,也不能降低病死率。

再次强调,高烧不会烧坏脑子,也不会烧出肺炎

本文重点是退烧“序贯”疗法,其本质是以患儿为中心,回归退烧的初心,努力克服家长的“发热恐惧症”。

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