清肺排毒汤解读

青医姑娘

在最新一版的新冠肺炎诊疗方案（第六版）中，中医治疗方法中添加了基本治疗方“清肺排毒汤”。

2020年1月27日，国家中医药管理局在山西，河北，黑龙江，陕西四省开展了“清肺排毒汤”的临床疗效观察，到2月5号，救治的确诊病例达到了214例，总有效率达到了90%以上。2月6号，开始全国推广使用。

该方的主要药物组成是“麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~ 30g (先煎)、桂枝9g 、泽泻9g 、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、 黄芩6g 、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g 、冬花9g、 射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g 、陈皮6g、藿香9g”

服用方法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

本次新冠肺炎主要是属于寒湿邪气，从它的邪气性质以及发病特征来看是属于伤寒的范畴，而非很多人讲的温病，温病中当然也有伏寒化热，但是此次疾病刚开始的时候，有明显的外感表证，恶寒，发热，且无明显的伤阴表现，所以当从伤寒论治。

清肺排毒汤中的组方均来源于张仲景，大部分来自《伤寒论》，射干麻黄汤源自于仲景的《金匮要略》。从伤寒的六经辩证来看，新感患者部分有明显的太阳伤寒的症状：全身酸痛，恶寒发热，无汗，喘。所以在此方中加入了麻杏石甘汤，并用麻黄与桂枝辛温驱散表邪，开肺气之闭郁，同时麻黄和杏仁降气平喘。重用石膏，应对寒邪入里化热的邪热壅肺证，患者此证会出现口渴，咳喘，脉滑数，身大热等，并且防止轻症患者郁而化热，既病防变。部分新感患者只有很短的太阳表证或者根本没有表现，传变很快，所以加上小柴胡汤，解少阳枢机的邪气，防止邪传阳明，也是既病防变的思想，同时疏利三焦气机。针对邪传阳明迅速的患者，可在清肺排毒汤的基础上随证进行加减。

由于本次邪气属寒湿之邪，很多患者的舌苔都非常厚腻，有的甚至已经由白发黄，郁而化热，针对这种粘滞难除的湿邪采用的是五苓散，清利水湿，同时方中的白术，茯苓兼健脾来缓解患者的乏力，张仲景主张“病痰饮者，当以温药和之”，所以方中也离不开辛温的桂枝，同时帮助膀胱化气，与《伤寒论》的苓桂术甘汤有异曲同工之妙，五苓散的应用还蕴藏着“欲升先降”的思想，导浊后才能更好的清宣邪气。同时与还应用了《金匮要略》中的射干麻黄汤，用来温肺化饮，下气去痰。

小柴胡汤，射干麻黄汤，五苓散，麻杏石甘汤这四首经方共同组成了“清肺排毒汤”，在这些方子的基础上，几位老中医组方时，去掉了人参，大枣，甘草和五味子这些补气敛肺的中药，唯恐留恋邪气。并加上了陈皮，霍香，枳实，山药，其中陈皮，枳实皆下气调中化痰，防止肺胃之气上逆 。同时陈皮与半夏组成了著名的化痰剂“二陈丸”，可以说，几位老先生在探讨此方时考虑非常周密。霍香，清轻芳香，醒脾化湿，叶天士谓此药“禀天初春之木气”“气味俱升”，升降相因，为温病学家常用芳香化湿之药。最后一味山药，建中补虚，《神农本草经》谓“主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益力气”。

在方后更是注明了详细的服用方法，更是提出了药后饮粥的方法，在《伤寒论》中桂枝汤后注明“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”，借热粥的散寒养胃之力，温养培补中气，三物白散中亦注明“利后不止，进冷粥一杯”，用冷粥来抑制巴豆的辛热药力。《黄帝内经》记载“浆粥入胃，泄注止，则虚者活”。本方注明的大米汤更是一味中药，大米即粳米，能培土和中，生津止渴，利水通热，是药后和中生津的佳品，与方中的山药有异曲同工之妙。本方从药物到服用方法，无不提现仲景思想。

“清肺排毒汤”全方21味药，整体攻补兼施，生降相因，寒热并用，宣清导浊，思虑周密，谨遵仲景六经辩证，突出了被誉为“经方之祖”《伤寒论》的重要指导作用，更突出了中医在瘟疫治疗中无可替代的重要性。

在实际的临床应用中，有效率高达93%以上。对于轻中症患者，基本应用原方治疗，重症患者则以此为基础方，对证加减。现此方已经在全国全面推广，并且依据此方已经生产出了各种颗粒制剂或者片剂，除我国国人确诊病历大范围使用以外，还为海外华人提供该颗粒制剂。

除了“清肺排毒汤”，广州市第八人民医院研制的“肺炎一号方”在全省的应用中，更是做到了临床试用50人，经一周观察后，全部患者体温恢复正常，无一例患者转重症的奇迹。

中医在此次疫情中提现出了它的兼容性，广泛性，有效性，实践是检验真理的唯一标准，在现代医学没有特效药的情况下，中医用小小的草药拯救了我们这个民族，辉煌灿烂的中医文化是我们炎黄子孙的文化宝库，我们这一辈人一定要守护好这个文化，能够传承下去，并不断创新，让中医真正的造福每一个中华儿女。

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发布于 2020-03-08