考点一 舌诊原理
1.舌可反映心、神的病变：舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。
2.舌可反映脾胃的功能状态：为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。
3.舌可反映其他脏腑的病变：足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌本，其他如足太阳之筋，其支者，别入结于舌本，足少阳之筋入系舌本。
4.脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律
（1）舌质侯五脏病变，侧重血分；舌苔侯六腑病变，侧重气分。
（2）舌尖多反映上焦心肺病变；舌中多反映中焦脾胃病变。
（3）舌根多反映下焦肾病变；舌边多反映肝胆病变。
考点二 舌诊方法与注意事项
1.望舌的体位和伸舌姿势
（1）医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。
（2）患者可以采用坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。
2.诊舌的方法：
（1）望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。先看舌质，再看舌苔，再根据舌质、舌苔的基本特征，分项察看。
（2）望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。
（3）在望舌过程中，既要迅速敏捷，又要全面准确。尽量减少患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。
3.诊舌注意事项 ①光线影响；②饮食或药物影响；③口腔对舌象的影响
【典型例题】
脏腑病变可反映于舌面，舌两侧多反映以下哪一脏腑的病变（ ）
A.心肺 B.肝胆 C.脾胃
D.肾 E.三焦
【答案】B
细目二 正常舌象
望舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。
正常舌象，是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。
细目三 望舌质
考点一 舌色变化的特征及意义
舌色
颜色
见证
淡白舌
浅淡
主虚寒证，为阳气虚弱，气血不足之象。常见于阳虚、血虚的病证。
红舌
红
主热证。热盛则气血涌甚，故舌现红色。既可见于里实热证，也见于阴虚内热证
绛舌
深红
主内热深重。外感热病，邪热深入营血；内伤杂病，多属阴虚火旺。
紫舌
紫色
主病有寒热之分。绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴液被伤，血气壅滞不畅之征；淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛、血脉瘀滞所致
【典型例题】
淡白舌的主病是（ ）
A.阳虚证 B.虚热证 C.寒凝证
D.瘀血证 E.气滞证
【答案】A
考点二 舌形变化的特征及意义
舌形
见证
荣
舌体明润者为荣，说明津液充足
舌形
见证
枯
舌体干瘪者为枯，说明津液已伤
老
舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老者为老，多属实证、热证
嫩
纹理细腻，形色浮胖娇嫩者为嫩，多属虚证、寒证
舌形
描述
见证
胖大
舌体比正常舌体大而厚，伸舌满口，而舌色偏淡
舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞所致；舌体肿胀满口，色深红，属心脾热盛；舌肿胖，色青紫而暗，多见于中毒。
瘦薄
舌体比正常舌瘦小而薄
瘦薄而色淡者，多是气血两虚；瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤所致。
裂纹
舌面上有明显的裂沟
多由阴液亏损不能荣润舌面所致。若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴精亏损；舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映。
齿痕
舌体的边缘见牙齿的痕迹
多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。
芒刺
舌乳头增生、肥大，高起如刺，摸之棘手
若芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。
考点三 舌态变化的特征与临床意义
舌态
描述
见证
强硬
舌体强硬，运动不灵活，屈伸不便，或不能转动，致使语言謇涩
若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、邪热炽盛。见于杂病中者，多为中风征兆。
萎软
舌体软弱，伸卷无力，转动不便
多属气血虚极，阴液亏损，筋脉失养所致。若久病舌淡而痿，是气血俱虚；舌绛而萎，是阴亏已极。新病舌干红而萎者，则为热灼阴伤。
颤动
舌体震颤不定，不能自主
久病舌颤，属气血两虚或阳气虚弱外感热病见之，多属热极生风或虚风内动之象。
吐弄
舌伸长，吐露出口外者。
舌时时微出口外，立即收回口内；或舌舔口唇上下或口角左右，称为弄舌。
心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为动风先兆，或小儿智能发育不良。
歪斜
舌体偏斜于一侧
多属中风或中风之先兆
短缩
舌体紧缩不能伸长
多属危重证候的反映。舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉；舌胖而短缩，属痰湿内阻；舌红绛干而短缩，多属热病津伤。
【典型例题】
气血两虚证的舌象是
A.舌体淡瘦 B.舌淡齿痕 C.舌尖芒刺
D.舌暗瘀点 E.舌红裂纹
【答案】A
舌绛少苔有裂纹，多见于
A.热邪内盛 B.气血两虚 C.阴虚火旺
D.瘀血内阻 E.脾虚湿侵
【答案】C
A.舌色淡红 B.舌质淡白 C.舌质绛红
D.舌质紫暗 E.舌起粗大红刺
邪入营血证的舌象是
气血瘀滞证的舌象是
【答案】C；D
细目四 望舌苔
考点一 苔色
苔色
见证
表现
白苔
表证
寒证
苔薄白病邪在表而未入里证。舌淡苔白，常见于里寒证。
若舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥，为积粉苔，常是外感秽浊不正之气，毒热内盛所致，多见于瘟疫，亦见于内痈。
黄苔
热证
里证
黄苔，为热邪熏灼所致，故主热证。苔色越黄，反映热邪越重，淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。
黄苔又主里证，故外感病，苔由白转黄者，为表邪入里化热的征象。因此黄苔又常与红绛舌并见。
灰苔
里证
里热证
寒湿证
灰苔可由白苔转化而来，也可与黄苔同时并见。若苔灰而润，则多为寒湿内阻，或痰饮内停；而苔灰干燥，则多属热炽津伤，或阴虚火旺。
黑苔
里证
主热极又主寒盛。黑苔多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病的严重阶段。若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛。
考点二 苔质
苔质
表现
厚薄
舌苔薄白见于正常人，或主表证及病轻的里证；舌苔增厚为病进，邪盛入里，或内有痰、饮、水、湿、食积等；舌苔由厚变薄，舌上复生薄白新苔，提示正气胜邪，为病退
苔质
表现
润燥
润苔见于健康人，或病人津液未伤；滑苔为主寒、湿证，多因阳虚、津液内停所致；燥苔为阴津亏耗，或阳虚气不化津，燥气伤肺所致，糙苔为热盛伤津之重证
腐腻
脓腐苔：腐而黏厚如疮脓为内痈，多见于邪深病重者；霉腐苔：舌上生糜点如饭粒为危重病人，胃体腐败，津液化为浊腐上泛。垢腻苔为食积；黏腻苔为痰湿；滑腻苔为水饮；燥腻苔为湿浊兼津伤，或湿热内蕴，阳为湿遏，津不上承
剥落
主胃气亏乏、胃阴枯涸或气血两虚证：①舌红苔剥为阴虚；②舌淡苔剥和类剥苔多为血虚，或气血两虚；③镜面舌为疾病严重阶段，提示胃阴干涸，胃无生发之气；④舌色白如镜，多为营血大亏，阳气将绝；⑤花剥苔，苔腻滑为正气已虚，湿浊未化
真假
①病之初期、中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；②久病见真苔，说明胃气尚存。③新病出现假苔，病情较轻；④久病出现假苔，病情危重
细目五 舌象综合分析
考点一 舌质和舌苔的综合诊察
1.察舌质，重在辨内脏的虚实；
2.察舌苔，则重在辨病邪的深浅与胃气的存亡。
考点二 舌诊的临床意义
1.判断正气的盛衰；2.分辨病位的深浅；3.区别病邪的性质；
4.推断病势的进退；5.估计病情预后
【典型例题】
患者腹部痞胀，纳呆呕恶，肢体困重，身热起伏，汗出热不解，尿黄便溏。其舌象应是
A.舌红苔黄腻 B.舌红苔黄糙 C.舌绛苔少而干
D.舌绛苔少而润 E.舌红苔白而干
【答案】A
舌淡白胖嫩，苔白滑者，常提示的是
A.阴虚夹湿 B.脾胃湿热 C.气分有湿
D.阳虚水停 E.瘀血内阻
【答案】D
A.表邪入里 B.寒邪化热 C.邪退正复
D.热退津复 E.湿热留恋
舌苔由黄燥转为白润，提示
舌苔由薄白转为白厚，提示
【答案】D；A
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