前几天一个做腹膜透析的尿毒症患者打电话找我，说他血液透析流量控制不好，当地医院的透析室刚成立，医生经验少，问问我的意见。
我就奇怪了：
“你不是做腹膜透析的吗？怎么改做血液透析了？”
他说：
“医生看我腹透完后血肌酐还是一千多，说效果不好，就建议做血液透析。”
“胡闹！”我当时就急了。
然后又费劲吧啦地跟他解释半天：血肌酐只是反映肾功能的水平的。但是它不是一个坏东西，血肌酐本身几乎没有毒性。真正有毒性的那些尿毒素有很多，比如酚类、胍类、吲哚类等等。肌酐只是小分子类毒素的一个“代表”，说得再惨一点儿，肌酐只是个“替罪羊”。因为它相对稳定，容易检测，才天天把肌酐拿出来说事儿。
另外，对于长期透析的肾友，血肌酐还从一定程度上反映肾友的营养问题。只有营养好、肌肉量恢复了的肾友肌酐才会总是高高在上。在这个意义上讲，血肌酐高一些不是坏事儿。
真正引起尿毒症症状、威胁肾友生活质量和长期生存的不是肌酐，而是那些隐藏在肌酐背后的中大分子毒素。
咱不能看到一位做腹膜透析、身心安泰的尿毒症患者，化验的血肌酐一千多就说腹膜透析不行，让人家马上改成血液透析。不懂的话可以多学习，尤其是搞肾脏专业的医生更不能信口开河。
也是因为肾友太在意肌酐了，所以很多人有意无意地用一些药物来强行降肌酐。这种肌酐的降低只是一种假象，实际上肾功能并无明显好转。肾友们须留意以下做法：
1.用药物增加肾小管分泌肌酐。肌酐排出去得多，血肌酐就会下降。比如服用心得安（普萘洛尔）。
2.用药物增加肠道排泄肌酐。这是为什么一些中成药能降肌酐的一个原因，例如含大黄的中成药，还有中药灌肠，通过肠道多排泄肌酐，从而使血肌酐降低。
3.用药物干扰肌酐检测。羟苯磺酸钙会干扰主流检测血肌酐的方法（目前最常用的肌氨酸氧化酶法），导致血肌酐检测结果失真。
这些药物或治疗方式可强行“降低”肌酐，对肾脏也有一定好处，但往往达不到恢复肾功能的效果。若是仅凭肌酐值下降，就说肾功能恢复了，未免言过其实。
说到血肌酐了，再说一下血肌酐隔壁的邻居。
上个月，一位肾友着急上火地给我打电话问：
“我肌酐一万多了怎么办？”
我感到很莫名其妙。这位肾友虽然是慢性肾脏病，只是有蛋白尿，两个多月前肾功能指标还是正常的，怎么会突然肌酐升高这么多，而且血肌酐也不可能有这么高的呀。
然后问他在哪里化验的肌酐，怎么化验的，才知道是当地的大夫让他化验了一下尿白蛋白肌酐比值，这里边有尿肌酐这一项，化验单上显示箭头向上，他只知道肌酐升高不好，才急忙给我打电话求助的。
原来是尿肌酐啊。随着检查手段的丰富，有不少医疗机构也化验尿肌酐。
血肌酐的正常值一般在一百以下，而尿肌酐的正常范围是0.8—1.3万。
经过这次虚惊一场之后，以后再有肾友说肌酐一万多，我都直接问是不是化验的尿肌酐，并直接告诉肾友：从某种意义上说尿肌酐高点不是坏事儿，恰恰说明你的肾功能强。
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