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保“胃”健康,远离胃癌

胃癌的发病率在全世界范围内,占消化系统肿瘤是第一位的。在所有的肿瘤里发病是第三位的,严重危害人类健康。而胃黏膜癌肿不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞,而是一个多步骤癌变的过程,即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌,在这期间出现的病变称之为癌前病变。

01

什么是胃癌前病变?

慢性萎缩性胃炎以胃黏膜上皮和固有腺体萎缩,数目减少为特征,其中伴中重度肠上皮化生/异型增生被称之为胃癌前病变。

02

如何判定是胃癌前病变?

胃癌前病变是病理学概念,是正常的胃粘膜出现肠化生或异型增生的改变。内镜检查是临床上筛查、诊断胃癌前病变最常用、最重要的手段。内镜下黏膜组织活检是金标准。若内镜下见黏膜红白相间,以白相为主,部分黏膜血管显露,可伴有黏膜颗粒或结节改变,病理结果显示腺体萎缩,伴有中、重度肠上皮化生( 、 )或异型增生(不典型增生)或上皮内瘤变等,即可诊断为胃癌前病变。

03

什么情况下需要就医?

胃癌前病变症状不典型,部分可有上腹部饱胀不适、早饱、嗳气、隐痛、灼热感、食欲差、消瘦、贫血等症状,也可以没有任何症状。若患者出现上述等症状,

采用促胃动力药、消化酶制剂、质子泵抑制剂等治疗效果较差,或幽门螺杆菌阳性,或胃病时间过长,或伴有焦虑、消瘦等,应及时就诊,建议行电子胃镜检查,明确病情。

04

胃癌前病变病理分级有哪些?

(一)不确定的上皮内瘤变:即灶性肠上皮化生,是炎症刺激等因素导致的黏膜损伤或胃酸引起的表浅糜烂/溃疡后的再生修复。这种反应性增生病灶在刺激因素消除后可恢复正常。

(二)低级别上皮内瘤变:大部分腺体由肠型上皮构成,即肠上皮化生,腺瘤的组织学类型可以分为管状(最常见的类型)、管状绒毛状(管状乳头状)和绒毛状(乳头状)三种。建议每3个月复查胃镜一次,进展不明显者可6个月复查胃镜一次。

(三)高级别上皮内瘤变: 包括高级别腺瘤、高级别异型增生、非浸润性/原位癌及可疑,与浸润性腺癌关系密切。此种病变建议手术切除。

05

哪些因素容易导致胃癌前病变?

(1)幽门螺杆菌的感染  Hp感染是主要因素,感染后可出现慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎(萎缩、肠上皮化生)、异型增生及癌变。

(2)烟酒  烟草及烟雾中含有多种致癌物质和促癌物质,同时含有尼古丁、一氧化碳和烟焦油等严重有害物质,与酒精能提高癌前病变的癌变率。

(3)饮食因素  常食煎炸、烧烤、腌制、高盐、辛辣油腻等食物,不食水果、蔬菜,或暴饮暴食,干、硬、烫、快食及三餐不规律等都可以增加癌变的风险。

(4)环境因素  常处于环境污染地带,或长期暴露与煤矿、石棉、橡胶等行业的工人,或时常接触化学物品等,胃癌发病率较高。

(5)遗传因素  有胃癌家族史中的胃癌发病率高于普通人群。

(6)精神因素  不良的精神心理因素,长期处于大悲,大喜,抑郁,焦虑等环境中,能使自主神经功能失调,降低自身免疫力。

06

 胃癌前病变的中医治疗?

根据患者上腹部不适、饱胀、疼痛等非特异的消化不良症状,中医可归属于“胃脘痛”、“胃痞”等范畴。中医治疗应当审证求因,辨证论治,临床证候可分为肝胃气滞证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、浊毒内蕴证。

(1)肝胃气滞证

症状:胃脘胀满或胀痛,胁肋部胀满不适或疼痛,因情绪因素诱发或加重,嗳气频作。舌脉:舌淡红,苔薄白,脉弦。 

方药:柴胡疏肝散。 

(2)脾胃湿热证 

症状:脘腹痞满或疼痛,身体困重,食少纳呆,口苦,口臭,精神困倦,大便黏滞或溏滞。舌脉:舌质红,苔黄腻,脉滑或数。 

方药:黄连温胆汤。

(3)脾胃虚弱证 

症状:胃脘胀满或胃痛隐隐,餐后加重,疲倦乏力,纳呆,四肢不温,大便溏薄。舌脉:舌淡或有齿印,苔薄白,脉虚弱。 

方药:香砂六君子汤。 

(4)浊毒内蕴证

症状:胃脘痞胀或疼痛,或胃脘痛有定处,据按,胃脘灼热,口苦口臭,恶心呕吐,大便粘滞或大便色黑,面色晦暗。舌脉:舌质红,苔黄腻或黄厚,脉滑数或濡数;或舌质暗红/紫暗,有瘀点瘀斑,脉弦涩。

方药:化浊解毒方 茵连和胃颗粒

07

胃癌前病变患者转归与随访?

对于不伴肠上皮化生和异型增生的慢性萎缩性胃炎患者可1~2年行胃镜和病理随访1次,伴有轻度肠上皮化生的患者每1年左右行胃镜和病理随访1次,伴有低级别癌变,中、重肠上皮化生患者,但没有可视性病变的,6个月左右胃镜和病理随访1次,有可视性病灶,并排除取于癌旁或局部病灶者,根据胃镜及临床情况应缩短至3个月随访1次,或直接行内镜下切除,高级别癌变需立即复查胃镜和病理,必要时可行手术治疗或胃镜下切除。

08

胃癌前病变该怎么预防?

(1)饮食规律,戒烟戒酒,多食新鲜蔬菜、水果,优质蛋白质饮食,清淡饮食。

(2)避免使用损伤胃黏膜的药物,如非甾体类抗炎药物、抗生素、可的松等。

(3)补充叶酸、维生素C及β-胡萝卜素等

(4)保持乐观向上的心态,正确认识胃癌前病变的风险,提高检测、随访依从性。

杜艳茹

杜艳茹,河北省中医院脾胃病一科副主任、博士、硕士生导师、教授、主任医师。全国优秀中医临床人才,河北省中医药学会首届“白求恩式好医生”。民族医药学会脾胃病分会常委,世中联浊毒专业委员会常委,中华中医药学会李时珍分会常务委员,河北省中医药学会脾胃病专业委员会常务委员

多年来临床中擅长运用中医理论及现代医学相结合的方法治疗慢性萎缩性胃炎胃癌前病变、糜烂性胃炎、溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、胃食管反流病、胃溃疡、十二指肠溃疡、消化道肿瘤等胃肠疾病引起的胃胀、胃疼、堵闷、烧心、反酸、嗳气、纳差、腹泻、便秘、口腔溃疡等症。

出诊时间:周二、四、六全天


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END


医院地址:石家庄市中山东路389号

乘车路线:乘坐1路、5路、28路、41路、42路、60路、116路在“省中医院”站下车即可。地铁一号线体育场站下车东行200米路北即到。

客服电话:0311—69095114

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