山东省青州市人民医院 262500
摘要：目的：探讨治疗膝骨性关节炎的最佳方案。方法：从与膝关节矢状面成60°方向的内膝眼、外膝眼穴进针，针刺入深度2-2.5寸直达前后交叉韧带，配合温针灸治疗膝骨性关节炎，观察其临床疗效。结果：温针灸前后交叉韧带治疗膝骨性关节炎的方法总有效率92.9％。结论：温针灸前后交叉韧带治疗膝骨性关节炎的方法见效快，疗效好，进针数目少，患者针刺痛少，是一种较理想的治疗方法。
关键词：温针灸；前后交叉韧带；膝骨性关节炎
随着我国社会人口的老龄化，膝骨性关节炎的发病率也随之升高，对我国老年健康及其生活质量有严重的影响。临床表现有关节酸痛、胀痛、晨起疼痛或僵直明显等。目前，治疗膝骨性关节炎的中西医疗法有多种。但都不乏有针刺穴位过多，增加患者痛苦或内服非甾抗炎药（NSAIDS）产生严重的胃肠道反应等缺点，这都给患者增加心理及经济负担。现代医学认为，穴位是针灸施术的基础，不同的穴位具有不同的解剖生理特点，对于同一穴位，又可因针刺的深度，方向角度的不同，所涉及的解剖组织结构有所差异，从而在临床上所起的治疗作用也不一样。为了提高针灸的临床疗效，掌握有关解剖结构也是至关重要的。笔者自2007年—2010年采用单纯针刺内膝眼、外膝眼直达内、外交叉韧带的方法治疗膝骨性关节炎28例，此法不仅用穴少，而且疗效好，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
28例病例均为我医院针灸科门诊患者，其中男16例，女12例；年龄最小40岁，最大70岁；病程最短1个月，最长3年。
1.2诊断标准
全部病例参照1995年美国风湿病协会推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准：①在就诊前1个月膝关节痛天数≥14d；②膝关节活动时有摩擦响声；③x线片示膝关节骨端边缘有骨刺形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵≤30min；⑥年龄≥40岁。具备①、③或①、②、④、⑤、⑥即可诊断。
1.3排除标准
①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者；②急性关节损伤、膝关节骨关节结核、肿瘤，类风湿性关节炎；③合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病，精神病患者；④年龄＞80岁，病程＜10年者。
2治疗方法
选内膝眼、外膝眼为针刺点，患者取坐位，双膝屈曲90°：如果取仰卧位针刺，需在患者膝下垫上一个高枕，使患者双膝呈自然屈曲状，也要求保持在90°。充分暴露患膝，定准穴位，用75%酒精常规消毒穴位，用3寸毫针与膝关节矢状面成60°方向刺入2—2.5寸直达前后交叉韧带，如遇阻力可把针退至皮下再重新进针。此法进针要求：1）与膝关节矢状面成60°方向，2）不提插捻转，3）刺入前后交叉韧带。
如进针成功，期间没有任何阻力可直达前后交叉韧带，患者得气后，在针柄上插一条长约2cm的清艾条，由下端点燃，燃尽后再换1炷，每次灸2炷。为避免烫伤，针柄上的艾炷与患者的皮肤应相距2～3cm，过烫时用硬纸板隔垫。留针30min。每日1次，5次为1个疗程，疗程间休息2d，3个疗程后统计疗效。
3 治疗效果
疗效标准：参照《骨关节炎的诊断与治疗》中有关标准拟定，显效：患膝疼痛及僵硬消失，关节活动时摩擦音消失或偶见，活动功能恢复正常，计18例，占64.3％。好转：患膝疼痛减轻，关节活动摩擦响声存在，活动功能明显改善，计8例，占28.6％。无效：患膝疼痛、僵硬等无明显变化，活动功能无好转，计2例，占7.1％。总有效率92.9％。
4 典型病例
黄某，男，45岁，干部。因右膝关节疼痛、肿胀2年，再发加重5天，于2008年8月19日就诊。2年前无任何诱因下出现右膝关节疼痛、肿胀，行走困难。曾多次到我市中医院、人民医院针灸科就诊，病情有所缓解后停止治疗。5天前再发右膝关节疼痛、肿胀，行走困难，经人介绍前来就诊。查右膝关节肿胀、微红，轻压痛。舌红，苔黄腻，脉数。诊断为右膝骨性关节炎。遂用上述方法治疗，当即疼痛明显减轻，行走有所改善，治疗5次症状明显好转，3疗程后痊愈，随访1年未见复发。
5 讨论
骨性关节炎是一种退行性关节疾病，多发于中老年人，属中医“痹症”范围。多因体虚，风、寒、湿三气杂至，侵入肢体的经络、肌肉、关节，日久迁延不愈，复感寒湿经络闭阻或劳累损伤，气血运行不畅，气滞血瘀而疼痛，关节活动受限。治疗主要以温经通络，活血化瘀为法。明朝《医学入门》：“凡药之不及，针之不及，必灸之”。温针灸具有刺法和灸法双重作用，可利用艾绒燃烧时温热效能产生热量，通过针体将热能带入关节囊深处，直达前后交叉韧带，一般物理治疗方法难以起到这种作用。前交叉韧带（antenorcrueiateligament，ACL）与后交叉韧带（Posteriorerueiatehg～nt，PCL）是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构。ACL与PCL共同保持股、胫骨间的正常滑动、滚动及维持旋转范围与轨道。如膝关节炎未得到及时治疗，由于解剖结构发生变化，膝关节载荷重新分担，应力重新分布，从而引起膝关节其他结构损伤，进一步导致严重的关节不稳，从而严重影响运动功能。灸法的温热刺激通过针体直达前后交叉韧带，能有效地控制前后交叉韧带炎症，使病灶血管通透性增高，减少炎症刺激，加快局部病理性废物的祛除能力，可明显改善痛症。同时温针灸通过温热效应透皮吸收，可促进血液循环，松解粘连，消除炎症，能使受损的前后交叉韧带功能迅速恢复，从而达到减轻膝关节疼痛、稳定膝关节和恢复膝关节运动功能的目的。
本临床研究证实通过不同的角度进针，把针刺入一定的深度直达前后交叉韧带，配合温针灸治疗膝骨性关节炎的方法见效快，疗效好，减少进针数目，减少患者疼痛，有效地提高患者的生活质量，是临床治疗本病的有效方法之一，有良好的临床推广价值。
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