本期提要
CHIP OCT
CHIP（Complex Higher risk Indicated Patients ） 是最近两年在国内外心脏介入界热推的理念，指的是高危、复杂患者所进行的介入治疗，尤其针对多种限制因素被CABG手术排除在外的患者。前面几期我们已经对CHIP 中的钙化病变的OCT指导意义进行了专栏探讨。
昨天，一批来自我国宝岛台湾云林和嘉义地区的经验丰富的专家围绕此话题进行研讨。其中来自台中荣总嘉义分院心脏内科主治医师邓欣一医师在CHIP PCI-YC上分享了“How Image and Physiology study help to make decision making in CHIP patient”精彩讲座，OCT 俱乐部特意连线邓医师，我们一同看看OCT联合FFR在CHIP患者治疗策略上会碰撞出了怎样的火花？
病例信息
66岁，男性
提重物后胸口发紧，近一周提重物后有喘息症状
既往史：高血压，慢性肾脏病，吸烟史（已戒）
运动试验阳性（7:06）
LVEF值：51%
心肌酶学检查正常
冠脉造影
LAD从近端至远端可见长弥漫病变
LCX远端可见长弥漫病变，RCA近端可见临界病变
病变如何治疗？
三支血管都行PCI？
LAD 治疗，分期行PCI？
只对LAD血管行PCI？
由于经济原因，患者家属只能承担一枚DES的治疗费用。 决定行FFR 及腔内成像明确病变性质后再决定治疗策略（看来或许台湾的OCT和FFR比DES要便宜）。
LAD冠脉造影上看狭窄并不严重，未达到90%。从LAD远端到近端放置成像导丝行OCT。
OCT检查提示内膜破裂口，近端有血栓形成，最小管腔面积为2.52mm²
测量LAD的FFR值，FFR=0.73
于LCX行OCT
OCT显示病变为360度纤维脂质斑块，管腔极度狭窄，最小管腔面积为0.69mm²
测量LCX的FFR值，FFR=0.80
测量RCA的FFR值，
FFR=0.73
于RCA行OCT
OCT提示管腔内大量血栓形成
三维重建可见斑块破裂。
右冠直接支架术
首先于RCA直接植入支架，术后造影结果尚可，OCT可见下支架贴壁良好，复测FFR=0.98
接下来处理LAD，Sion 导丝引发LAD 夹层，OCT成像显示夹层与血栓。
于LAD植入长支架后复查造影和OCT。
OCT下可见支架贴壁不良。复测FFR=0.87
对于这样的结果，我们是应该见好就收还是继续处理？
有研究认为PCI后FFR值应达到0.92以上
因此C/NC后扩张 挽救D1分支，
复查OCT示贴壁不良显著改善，管腔面积增加。复测FFR=0.87
问题 :
腔内影像学及造影，支架植入良好，为何FFR 仍为0.87 ?
是支架内原因，还是支架远端病变？
造影剂问题
对于这样的病例，也许有很多医生会想，如此反复成像需要注入大量对比剂，这样的做法能够接受吗？
感谢大家思考上述问题，敬请观看讲课视频，听邓医生会有怎样的技巧和解析？
本期嘉宾
邓欣一
姓名邓欣一
学历国防大学国防医学院医学系
现职台中荣总嘉义分院心脏内科主治医师
经历台北荣民总医院内科部主治医师
日本国立神户大学医学部附属医院循环器内科心导管室进修医师
日本滋贺县草津市循环器系专门施设心导管室进修医师
台北荣民总医院心脏内科住院总医师
台北荣民总医院内科部住院医师
国防医学院临床讲师
中华民国内科专科医师
中华民国心脏血管内科专科医师
中华民国心脏血管介入专科医师
中华民国重症医学专科医师
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