“我排便有问题一个多月了，2周前社区全科医生帮我检查了，说我有混合痔，告诉我，如果用药不能解决，就肛肠专科检查进一步治疗痔疮”。
看诊时他说着自己的问题，主要是最近有排便障碍，那结合查阅到的他的病历记录，了解到，一个月前他发生急性肠胃炎，有腹泻和呕吐症状，全科看诊用药后缓解，但之后一周又突然出现连续3天不排便，医生帮他开具了刺激性泻药比沙可啶，还有110ml的甘油灌肠剂，解决了当时的排便困难，但之后他又开始排便次数多，每天排便3/4次，腹胀有便意，肛门也时有胀感，每次便量不多，便不成形，他坐马桶时间有20分钟左右。
再看诊全科医生，医生帮他肛检，说他有痔疮，给他开具痔疮膏和栓剂，告知他，如用药后症状不缓解，肛肠专科进一步治疗痔疮。
他说，2年前，肠镜检查过，肠道没有其他问题，也诊断有混合痔的问题，所以，他也认为，他这次的排便问题，是需要解决痔疮。
好吧，看样子，大家对痔疮的误解还是不浅，不仅一般人以为大便的问题会被痔疮影响，连有的全科医生也会误会痔疮。不仅大家以为便秘拉不出是痔疮堵住肛门，连大便次数多也认为是痔疮的问题。
软软糯糯的痔疮，就是血管团隆起和皮肤黏膜松弛下垂，怎么能挡住大便的排出？更没有让大便分次多次排出的能力。它们长在排便出口的肛门内外，是和大便的问题脱不了干系。
但其实，大便影响痔疮是主动的，大便不好，便秘和腹泻，会让痔疮发生和发作，而痔疮影响大便，则是被动的，是痔疮的主人，恐惧痔疮出血和疼痛，不敢排便，而后肠道功能紊乱，排便不调。
帮他做肛门镜检查，直肠黏膜光滑完整无异常，直肠下端有3粒血管充盈紫红的内痔和肛管部静脉曲张外痔。
询问他相关的痔本身可能有的症状——内痔出血和脱出，他回述偶有便血鲜红色，排便久蹲会有肛门脱出，但起身后就回缩，没有疼痛。
他的痔，是内痔2-3期，和静脉曲张外痔，是完全柔软似棉花的局部隆起，没有疼痛，肯定不会阻挡大便的排出，更不会引起大便次数增多，引起排便不尽感。即使手术帮他解决了痔疮，肯定解决不了他的排便问题。
他的问题，应该起源在最初的肠胃炎，还有近期的心理压力，因为出现了排便紊乱，他会太过注意自己的排便，常常会刻意感觉排便或有感觉就去坐马桶，大脑控制肠道，会产生肠道痉挛而腹部有便意，肛门也肌肉痉挛下移有便意，另也因为服用过抗生素等药物。情绪和药物、饮食，多种因素影响，就出现了肠道菌群紊乱，肠道功能紊乱。
调整情绪和饮食，服用益生菌，是解决他的问题的办法，痔疮，不出血不肿痛，不需用药。另，建议他缩短排便时间，避免久坐马桶痔疮增长速度加快。
另，建议他再次肠镜检查，排除肠道疾患，肠道炎症或肿瘤，是会引起排便习惯改变，排便问题，必须要确定排除肠道疾患，排便习惯改变，并不需要关注痔疮，除非痔疮处在发作期，有肿痛、出血、脱出肛门，而让人恐惧排便时痔的发作。
