年纪大了一定会发生勃起功能障碍吗？

随着年龄的增长，人体的一些基本生理功能会慢慢衰退，勃起功能也不例外，因而出现男性勃起功能障碍异常的机会也在增加。

一方面原因是：年龄增长会功能的衰退会间接或直接影响到勃起功能，如性腺功能的衰退会直接影响性激素的分泌，中年人多发慢性病间接影响器质性ED。

另外一方面：多数老年人认为随着年龄的增长应该节律同房而产生紧张情绪，引起了心理性ED。所以从生理学、病理学和心理学层面上来看，ED发生和年龄增长密切相关。

中老年ED发生了该不该治疗?

ED是中老年男性常见的疾病之一，过去很多人认为其属于人自然衰老的一种表现，并没有去多加重视，会相应地减少个人需求。但是随着人们对生活质量的追求增高，中老年男性也开始重视ED的治疗。对于中老年ED一定要采取辨证的治疗办法。要根据患者的不同病情，采用个体化的治疗方法。在生活中，可以吃一些滋补类（羊肉、牡蛎等）食物，同时要戒烟限酒，经常运动，这样能使ED患者情况得到改善。

如果生活方式调整无法改善ED，可以在医药人员指导下使用ED一线药物——PDE5抑制剂。

目前临床指南上的PDE5抑制剂主要包括西地那非、他达拉非、伐地那非和阿伐那非4种。对于一些伴有如高血压等慢性疾病患者来说，需要治疗控制好原发病，同时再配合服用PDE5抑制剂。

想要正确用药，中老年ED该如何选择？

1、根据性生活频率选择性生活次数为一周1-2次或更少的情况下，医生通常建议使用按需服用的治疗方法。按需服用短效类PDE5抑制剂如（如西地那非、伐地那非、阿伐那非）。按需治疗一般追求的是短期的疗效，如患者的疗效持续时间约为8小时左右。

如果中老年人的房事频率不高，一般情况下按需用药是可以满足需求的。性生活次数一周超过3次的，可根据实际需求，在医生的指导下选择规律用药的治疗方式。规律用药一般是追求长期稳定的治疗效果，如每天服用低剂量（5mg）的他达拉非，疗效稳定后，药效可以满足全天的需求，一般性生活频率高的中老年患者可能会选择这种治疗模式。

2、根据长期治疗的目的而定相关临床研究发现规律治疗会有一定的临床获益，如长期规律使用PDE5抑制剂，可以协助改善血管的内皮功能，相较按需治疗方式更有利于一些其它慢性疾病的治疗，起到共病管理的目的。

目前已上市的4种PDE5抑制剂的都可以用于ED，但其中他达拉非却不仅可以治疗ED，还获批了ED合并良性前列腺增生的适应症。

也就是说，对于伴有良性前列腺增生的中老年ED患者，规律使用他达拉非是一个不错的选择。最后，从生理、病理的角度来说，做好慢性疾病的防治工作才是根本，能更好地预防中年男性患ED的机率。

已上市PDE5抑制剂

3、根据不良反应的耐受情况选择当使用短效类ED药物（西地那非、伐地那非、阿伐那非）的时候，不良反应持续时间相对较短，一般情况下，不良反应会随着药物疗效的消退而消退，体内代谢时间短，药物不良反应时间相对短暂。

如果服用常规剂量的PDE5抑制剂，患者无法耐受不良反应，或是疗效不理想，可以在医生的指导下调整为小剂量规律服用的方式。

由于剂量变小，不良反应发生几率或严重程度会有所下降，且随着用药时间增加而减轻；规律服用方案可能通过改善血管的内皮功能而帮助患者改善ED。

综上所述，这4种PDE5都各有千秋，各具优劣。所以中老年ED患者在选用时，无需特别纠结哪个最厉害，只要能解决问题的都是好的，具体怎么选，还是需要结合自身的具体情况来，最好在医生或药师的指导下，切忌盲目用药，以免加重病情。

参考文献：

【1】勃起功能障碍中西医结合多学科诊疗指南(2022版)，中国男科学杂志，2022，36(4)：3-9.
【2】早泄与勃起功能障碍共病诊疗中国专家共识，中华男科学杂志，2021，27(5) : 461-466.

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