#「闪光时刻」主题征文 二期#
2014年河南渑池的老人张素琴患上帕金森病，出现了手抖、行动迟缓等症状。一次偶然的机会，她捡完十斤小米，发现手不那么抖了。
从此以后老人开始每天坚持数小米，目前已经坚持了4年。每天都会花费一个小时去数，手现在很灵活，视力也很好，自己拄着手杖一次可以走半个小时。
老人其实就是单纯的想能够自理，不想给儿女造成负担。子女们也很孝顺，每天想着法的逗老人开心。
老人希望可以数小米数到104岁，超过活了103岁的佘太君。子女们也都希望母亲可以一直数小米数下去，一家人永远陪伴在一起。
看到这里不禁羡慕这友爱的一家人，也希望老人能够一直数下去。
帕金森又称震颤麻痹，由英国医师首先描述，是一种中老年人常见的神经系统性疾病，临床表现为静止性震颤，肌肉强直，运动迟缓和姿势步态异常等。
病因与发病机制
本病的研究已有200年左右历史，由于其发病机制十分复杂，至今仍没有彻底明确，猜测与以下几种因素有关：
1.年龄因素
本病主要发生在50岁以上的中老年人，40岁以前很少发病，65岁以上发病明显增多。相关研究表明，随着年龄的增加，黑质多巴胺能神经元数目逐渐减少，纹状体内多巴胺递质水平逐渐下降，相应酶的活性降低。当黑质多巴胺能神经元数目减少达50%以上，纹状体多巴胺含量减少达80%以上时，临床上才会出现帕金森病的运动障碍症状。
正常神经系统老化并不会达到这一水平，所以年龄只是帕金森病的一个促发因素。
2.环境因素
环境中与四氢吡啶分子结构类似的工业或农业毒素，比如某些除草剂，杀虫剂等化合物可能与帕金森病有关。长期接触或生活在相关环境者帕金森病发病率高，而吸烟，饮茶，喝咖啡者发病率低。但是我并不建议吸烟，吸烟危害更大。
3.遗传因素
帕金森病绝大多数是散发病例，但是也有少量帕金森病患者有阳性家族史，这类患者常具有常染色体显性遗传或隐性遗传特征，有多代，多个家庭成员发病而且临床表现与散发性帕金森病有所不同。
比如伴有共济失调，椎体系损害体征，痴呆，以及起病早，病程短等。
4.氧化效应
正常情况下细胞内部和线粒体基质中有完善的抗氧化防御体系，保持活性氧在一个比较低的生理浓度。
在病理情况下，活性氧产生过多，将会损害细胞和线粒体内几乎所有物质，损伤DNA，诱导细胞凋亡，影响组织和器官正常发挥。氧化过剩和抗氧供能不足，细胞处于氧化应激状态产生过多的氧自由基，从而进一步影响线粒体功能，最终造成多巴胺能神经元受损死亡。
5.线粒体功能缺陷
目前认为线粒体相关基因突变及基因调控紊乱，异常代谢产生的内源性毒物，均可影响线粒体呼吸链的功能，引发线粒体功能障碍，导致多巴胺能神经元变性死亡。
综上所述，帕金森病的发病绝非是单一因素，可能是遗传易感性，环境毒素和衰老几种因素共同作用的结果，而导致黑质多巴胺能神经元变性死亡则与氧化应激，线粒体功能缺陷，蛋白酶体异常关系更密切。
临床特征
本病起病隐匿，缓慢发展，逐渐加剧。症状常自一侧上肢开始，逐渐扩展至同侧下肢，对侧上肢和下肢，呈“N”字型进展。主要临床特征如下：
1.震颤性功能障碍
通常震颤为本病的首发症状，特点是静止性震颤，安静或休息时出现或明显，随意运动时减轻或停止，情绪紧张时加剧，入睡后小时。大多数以手指，手腕和前臂的震颤最明显，常呈“搓丸”样动作等。
2.肌强直所致的功能障碍
主要表现强直性肌张力增高，由于屈肌与伸肌同时过度紧张，被动运动时阻力大小一致如弯曲一根铅管，故称为铅管样强直。如果伴有震颤时，在均匀阻力出现断续停顿，如同转动的齿轮一样，称为齿轮样肌强直。
3.运动迟缓
属于帕金森病一种特殊运动障碍，可表现多种动作迟缓，随意运动减少，动作启动困难。
4.姿势步态障碍
由于颈部，躯干，四肢肌肉强直所致，站立时呈屈曲体态，步态障碍尤为突出。比较典型的就是晚期的慌张步态。
5.其他功能障碍
患者还可能出现吞咽困难和言语功能障碍，自主神经症状比较普遍，比如排尿困难，直立性低血压等。还有精神症状发病率较高，常见抑郁症。
帕金森病患者该如何锻炼
1.关节活动度训练
关节的主动或被动运动训练是帕金森病患者康复的重要内容之一。文章开头说的老人用捡小米的方式就是一种锻炼方式，可以帮助维持正常的手关节活动度。
整个上肢的屈曲，伸展，内收，外展都要结合起来训练。注意必须在无痛范围内进行，避免用力过大或者活动过度造成软组织损伤。对于已经出现关节疼痛的患者，训练前可以做热敷治疗止痛。
2.姿势训练
帕金森病患者常呈屈曲姿势，头颈和躯干前倾，肩内收，肘和膝半屈位。持棒体操是矫正这种姿势较好的方法，同时还能增加关节活动度。
3.平衡能力和协调能力的训练
帕金森病患者行走时容易快速向前冲，小碎步，转弯困难。双上肢协调能力差，因此平衡能力训练很有意义。增强患者安全意识，比如上楼梯时使用扶栏，穿平底鞋。
4.步行训练
针对帕金森患者小碎步，快速向前冲的特性。加快行走速度，加大步幅，步伐基底宽度及起动速度。练习高跨步，及在站立位或左立位进行踝背伸动作。
总之一定要让帕金森患者坚持锻炼，千万不要有患者活动能力差，减少活动以防止摔伤这种观念。
通过针对性的锻炼，可以保持患者肌肉的能力，增强协调性，灵活性，改善生活质量，预防并发症。
根据患者的爱好，结合日常生活进行训练。这样可以提高患者主动参与度，舒缓患者的情志。
当然了，帕金森还要配合药物治疗。通过药物与康复治疗相结合的方式提高疗效。
帕金森是一种进展性疾病，药物治疗和康复治疗都只是减轻症状，改善功能障碍，提高生活质量，延长病程，但是不能改善最终结局。为了尽可能达到上述目的，就要长期药物治疗和康复治疗。平时家里的日常生活活动能力训练很重要，记住一个要点要让患者和家属一起参与训练这很重要。
最后说一点，这是一个长期的过程，家属要有耐心，给予患者关爱和支持。同时训练时要注意保护患者，随时观察患者反应。老年患者还行注意检测心血管功能，如果出现不良反应要及时停止，并修改治疗方案。
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