患者女，36岁。
【病史】
1.血压舒张压高，140/103mmHg。
2.时感头蒙、眩晕。
3.上背部凉得发痛。
4.脂肪肝，轻中度。
5.右侧甲状腺结节，0.7cm，较小，摸不着。
6.乳腺增生，摸不着
7.经量少
8.自觉心脏供血不足，上楼喘气。
9.乏力
10.金津玉液黑
大便每日有，眠可。
【辨证】
本病虽症状繁多，但主证在肝。辨证过程如下——
因肝主疏泄、主生机，肝气失调则血管弹性差，可导致血压升高。此外，内经《素问·至真要大论篇第七十四》中提及病机十九条有言:“诸风掉眩，皆属于肝。”即肝气上逆、肝阳上亢可使头部发蒙、眩晕。
肝气受损到一定程度，则损及肝脏，由功能性病变发展成器质性病变，在此表现为轻中度脂肪肝。
同时，肝主气机，肝气郁滞久而入血，血瘀由此而来。
内经《素问·金匮真言论篇第四》有言“……病在肝，俞在颈项……”。因此，许多人在肝气郁滞时会在颈项部有所体现，如本病即表现为甲状腺结节；此外，女子气郁易结在乳，发为乳腺增生；其血瘀表现在月经量少。
肝郁日久，克伐脾土，则中焦脾胃受累而致脾虚。因脾为后天之本、为水谷之海、气血生化之源，且又主运化、主四肢、主肌肉。脾虚之后失于运化，气血生化无源、水谷精微失于输布、四肢不达、肌肉失养，且易为湿邪所困。皆可致乏力、动辄气喘，且脾虚又复而影响经量的减少。
舌诊见舌下金津、玉液黑，为肝脾血瘀铁证。
望诊见大肚腩，亦为中焦不通的表现，同为肝脾所累。
而上背部凉，一因胸椎2-5节有错位，二因土生金，若脾阳虚则肺寒难温，故有此一症。
综上，本病诸证，责之于肝。
据肝胆论，治需肝脾肾三脏同调。
【方案】
1、心包经（活肝血），三焦经（疏肝气），曲池，劳宫。太渊（脉会，肺经原穴，补肺气。）通里、神门（补心气。）
2、风府，风池，天柱，安眠穴，天容，颈动脉（疏通颈项），甲状腺，锁骨从外往内刮到气舍（刺激造血，扶正祛邪）。
3.督脉，膀胱经（开阳脉，开表路，整体疏通），颈百劳，肩井，肺区，肝区，脾区，肾区（肝脾肾同治）。重点渊液到大包。腰椎第三节。
4.胸腺与脖子同宽，中脘（理中焦气机）。
5.膝以下四井排毒，重点肝经、胆经。公孙+太白（补脾气）、申脉+照海（补阴阳二跷气）、太溪+复溜（补肾气）。
每次刮前刮后量血压。
记录于2019.10.02 上海问痧堂
杨施华
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