痛经为最常见的妇科疾病，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重者影响生活和工作。痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。
基本情况：杨某某，女， 33岁，护士。
主诉：月经第一天，腹痛难忍半小时。
现病史：患者月经第一天，经量少，腹部疼痛难忍，面色青白、表情痛苦，疼痛评分8分，经休息及腹部热敷未缓解。16岁初潮，孕1产1，月经3—5天，经前2—3天开始腹部轻微阵痛，无乳房胀痛。
既往史：既往有痛经史 15 年，产后疼痛略加重，每次需要吃镇痛药缓解。
辨证依据：患者因经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故使痛经发作。寒客冲任，血为寒凝，故经血量少，寒伤阳气，故畏寒肢冷、面色青白。舌黯，苔百，脉沉紧，属于寒凝血瘀之征。
治则：温经散寒，祛瘀止痛。
刮痧方案：
1.首开四穴位，以宣肺养血、滋阴安神。
2.刮背部督脉、膀胱经、两肋、重点刮肝、脾、肾投影区，腰三以下、八髎、章门、京门。
3.刮小腹部，肚脐以下任脉循行区域，重点刮试气海、关元穴。
4.刮心包经、三焦经，化解肝的气郁和血瘀。
5.膝以下足太阴脾经、足少阴肾经刮透，重刮双下肢足三里及以下2.5厘米。
6.四井排毒。
痧像：
1、督脉、膀胱经出痧较好。
2、心包经及三焦经出痧较好。
治疗效果：
1.第一次刮痧后腹痛减轻，疼痛评分3分；经量适中，颜色暗红。
2.次月于经前2天轻微阵痛时刮痧，月经第一天轻微腹痛，不需要服用镇痛药，连续刮痧3月，痛经明显改善。
案例总结：
运用李氏砭法中的“通论”，以通为治、以通为补、以通为泻、以通为健。疏通经络，使气血运行通畅，通则不痛。 肝主藏血，痛经主要由胞宫气血运行不畅所致，运用李氏砭法的肝胆论，肝脾肾同治，使气血通畅、脏腑通调。首开四穴，达到宣肺养血、滋阴安神的功效。疏通背部督脉、膀胱经，开通阳脉，温经散寒，四井排毒，引邪外出。
文、图：王洪美 编辑：方與
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