老年心衰患者，血压低该怎么处理？

论坛报心血管  整理自壹生问答；

首都医科大学附属北京友谊医院  邱惠副主任医师  审阅

邱惠副主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院

根据血压低的不同原因，低血压的老年心衰患者应给予个体化治疗。

老年心衰患者存在以下特殊性

1

不典型症状更多见；

2

射血分数保留的心衰（HFpEF）更为多见；

3

多病因共存，合并用药等，也可能造成低血压；

4

循证医学证据较为缺乏；

5

易发生水电解质及酸碱平衡紊乱；

6

依从性差，随访难度大。

基于此，低血压的可能原因和相应的解决措施包括以下几个方面。

基础血压低

对于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻断剂等均会不同程度地降低血压，低血压患者再应用上述药物较为困难。此时若患者窦性心律偏快（＞75 bpm），则可用窦房结If通道阻滞剂伊伐布雷定，可有效控制窦性频率，不降低血压，无明显负性肌力作用，改善预后。

合并用药

如既往使用钙通道阻滞剂（CCB）类药物导致血压偏低，发生心衰后可调整为RAAS抑制剂；如原利尿剂用量较大，在有效缓解液体潴留情况下，则可减少利尿剂用量或间断用药等；老年男性合并前列腺增生所使用的药物，都可能影响血压。需要根据实际用药情况调整用药方案。

严重心衰导致的心脏功能衰竭

此类患者低血压，可能在纠正病因、缓解诱因后随病情好转而血压有所回升，用药需从小剂量开始。

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