早读 | 数据繁杂太深奥？教你如何1分钟读懂血气分析报告！

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血气分析是呼吸和急诊重症医学科常见的检验手段，遇到危重的病人，我们通常要尽早检测，并进行动态监测，及时了解病情进展，指导临床诊疗。当拿到一份血气分析报告，我们要能够快速判读，为患者争取更早的治疗。那么如何在最短时间内获取有价值的信息呢？下面教你在1分钟内读懂一份血气分析报告！

血气分析的临床意义主要体现在两方面，

一是帮助判断缺氧、呼吸衰竭；

二是帮助判断酸碱平衡失调。

血气分析的指标

血气分析仪可提供多个血气分析指标，但最基本的血气分析指标是PH，PaCO2和HCO3-，其他指标是由这3个指标计算或者派生出来的。其中，PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标，PH作为血液酸碱度的指标，这是被广泛认可的，但判断代谢性酸碱失衡的指标则无一致意见，美国波士顿学派主张用HCO3-，丹麦哥本哈根学派主张用BE，但不管用哪几项指标，其判断的结果基本是一致的。

1. PH

反应体液总酸度的指标，受呼吸和代谢两方面因素共同影响。

正常值：动脉血PH7.35-7.45平均值7.40；

生理极值：PH6.8-7.8

• PH值低达6.80或者高达7.80可引起死亡；

• PH＜7.2时必须纠酸。

意义：

• PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症。但不能区分是代谢性的或是呼吸性的酸碱失衡。

• HCO₃^-/H₂CO₃=20：1恒定，PH保持正常，但不能排除有无酸碱失衡。

2. PaO₂

指血浆中物理溶解的O₂分子所产生的压力。

正常值：80-100mmHg，其正常值随年龄的增长而下降；预计PaO₂值（mmHg）=102-0.33*年龄±10.0。

3. SaO₂

指的是动脉血中的氧与Hb结合的程度，HbO₂占全部Hb的百分比值。

正常值：95-99%；

意义：SaO₂与PaO₂间的关系即是氧解离曲线，SaO₂可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO₂是依PaO₂和PH值推算所得。

4. PaCO₂

指血浆当中物理溶解的CO₂分子所产生的压力，PaO₂是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。

正常值：35-45mmHg，平均值40mmHg；

意义：

• PaCO₂＞45mmHg，为呼酸，或者代碱的呼吸代偿；

• PaCO₂＜35mmHg，为呼碱，或者代酸的呼吸代偿。

5. 实际碳酸氢盐（AB）

是指隔绝空气的血液标本在实验室条件下所测得的血浆HCO₃^-值。

正常值：22-27mmol/L，平均值24mmol/L；是反映酸碱平衡代谢因素的指标。

意义：

• HCO₃^-＜22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；
  

• HCO₃^-＞27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。

6. 标准碳酸氢盐（SB）

在标准条件下（PaCO₂40mmHg，Hb完全饱和、温度37℃），测得的HCO₃^-值，它反映的是酸碱平衡代谢因素的指标。

正常值：22-27mmHg，平均值24mmHg；

意义：

• AB=SB，且同时升高，表示代谢性碱中毒，一般无呼吸性因素存在； 

• AB=SB，且同时降低，表示代谢性酸中毒，一般无呼吸性因素存在；

• AB＞SB，提示CO₂潴留，多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒；

• AB＜SB，提示CO₂排出过多，多见于通气过度所致呼吸性碱中毒。

7. 碱剩余（BE）

是在37℃，PaCO₂40mmHg，SaO₂100%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量，反应缓冲碱的多少。它反应的是酸碱失衡代谢因素的的指标。

正常值范围：±3mmHg，平均值0mmHg；

意义：

• BE正值时，表示缓冲碱增加；

• BE负值时，表示缓冲碱减少或缺失。

4+2步法

1. 判断酸碱平衡失调：

①判断是否存在酸中毒或碱中毒

方法：看PH

• PH ≤7.35 初步判定为失代偿性酸中毒；

• PH≥ 7.45 初步判定为失代偿性碱中毒。

• PH正常，且PaCO2和HCO3^-无异常，提示为正常血气；

• PH正常，但PaCO2和HCO3^-明显异常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。

②判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。

方法：看PH 与PaCO2的改变方向。

二者同向升高或下降为代谢性：

• PH＞7.45，且PaCO2＞45mmHg，提示原发性代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒失代偿；

• PH＜7.35，且PaCO2＜35mmHg，提示原发性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒失代偿；

二者异向升高或下降则为呼吸性。

③如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。

方法：看剩余碱BE：

• BE＞3表示存在代碱；

• BE＜-3表示存在代酸。

④根据AB和SB的关系，验证得到的结论：

• AB=SB，且同时升高，表示代谢性碱中毒，一般无呼吸性因素存在；  

• AB=SB，且同时降低，表示代谢性酸中毒，一般无呼吸性因素存在；

• AB＞SB，提示CO₂潴留，多见于通气功能不足所致呼吸性酸中毒；

• AB＜SB，提示CO₂排出过多，多见于通气过度所致呼吸性碱中毒。

2. 判断是否存在呼吸衰竭：

①判断是否存在呼吸衰竭

方法：看PaO₂，在平静呼吸条件下：

• PaO₂＜60mmHg，提示存在呼吸衰竭；

• PaO₂＞60mmHg，提示不存在呼吸衰竭。

如果存在呼吸衰竭，要进一步判断是哪种类型呼衰。

②判断是I型呼吸衰竭还是II型呼吸衰竭

方法：看PaCO₂，

• PaCO₂正常或者下降，提示是I型呼吸衰竭；

• PaCO₂升高，提示是II型呼吸衰竭。

需要注意的是，判断患者是否存在呼吸衰竭或者酸碱平衡紊乱，需要结合患者当时的临床状况，是否存在原发疾病，来验证我们的判断，切不可教条的照搬检查结果。

参考文献：
1.朱大年,王庭槐.内科学（第8版）.人民卫生出版社.2014年.
2.王建枝,殷莲华.内科学（第8版）.人民卫生出版社.2014年.