翻译：杨芳廖淑欣
南方医科大学南方医院妇产科产前诊断中心
【临床标准委员会】
国际妇产科超声学会(ISUOG)是以推进安全的临床实践、提供高质量的医学教学、推动与妇女健康相关的影像学诊断研究为宗旨的科学组织。ISUOG临床标准委员会(CSC)的工作范畴包括制订实践指南、发布共识声明,为医疗工作者提供基于专家共识的影像学诊断方法。这些指南和共识是ISUOG在其发表时确认的最优方案。虽然ISUOG会尽力确保发布内容的准确性，但学会及其雇员或会员均不会为CSC所发表的不准确或具误导性的资料、意见或陈述所造成的后果承担任何责任。ISUOG CSC所发表的文件并不是要为医疗水平订立法律标准，因为不同地区依据自身的不同情况，在诠释和实践指南的内容时会有所不同。已核准的指南可以在ISUOG (info@isuog.org) 同意后自由分发。
【简介】
随着延迟分娩、高龄孕妇的增多，以及辅助生殖技术的广泛应用，多胎妊娠的发生率逐年上升。双胞胎出生率从1980年的19‰到2006年的32‰增长了近70%。
双胎妊娠是围产儿死亡与发病的高危因素之一。2009年，单胎妊娠的死胎发生率为5‰，而双胎妊娠死胎发生率为12‰，三胎以及三胎以上的多胎妊娠死胎发生率为31‰。多胎妊娠在孕37周前早产发生率高达60%，早产可致新生儿死亡风险（多胎妊娠中有65%新生儿死于早产，而单胎妊娠中有43%新生儿死于早产）及远期发病率增加。当然，分娩孕周越小，上述并发症越多。此外，双胎妊娠较单胎妊娠更容易发生母体与胎儿的并发症，因此，双胎妊娠发生医源性早产的几率更高。其中，单绒毛膜双胎比双绒毛膜双胎更易发生医源性早产。
超声检查对胎儿生长径线、解剖结构、多普勒血流速度测量及羊水量的评估可用于监测与鉴别可疑不良妊娠结局的双胎妊娠，如双胎输血综合征（TTTS）与胎儿生长受限（FGR）。像单胎妊娠一样，以无并发症的双胎妊娠为参考，通过比较胎儿生长径线与多普勒血流速度参数的方法来识别双胎妊娠中的胎儿生长受限。
本指南旨在阐述超声检查在无并发症的双胎妊娠与合并有TTTS、选择性胎儿生长受限（sFGR）、双胎贫血红细胞增多序列征（TAPS）、双胎动脉反向灌注（TRAP）序列征、联体双胎或双胎中一胎宫内死亡（IUD）等并发症的复杂性双胎妊娠中的作用。本文提供双胎妊娠孕周核实，绒毛膜性判断，染色体与结构异常筛查与TTTS、TAPS、胎儿发育异常及早产的监测方法。多胎妊娠的管理方法将另辟它文予以阐述。
【大纲/适用范围】
判断孕周（核实孕龄）
确定绒毛膜性与羊膜性
双胎标记
超声检查的时间、频率以及内容
非整倍体的筛查
非整倍体的产前诊断
胎儿结构异常的筛查
非一致性双胎妊娠的诊断与管理
减胎术/选择性终止妊娠
早产筛查
FGR的筛查、诊断及管理
合并多胎之一宫内死亡的管理
单绒毛膜双胎妊娠特有并发症
—TTTS的筛查，诊断与管理
—TAPS的筛查，诊断与管理
—TRAP序列征的管理
—单绒毛膜单羊膜囊（MCMA）双胎妊娠的管理
—联体双胎的诊断与管理
鉴别与诊断依据
我们在Cochrane图书馆及Cochrane临床对照试验中心数据库进行相关的随机对照试验、综述及荟萃分析的搜集，并在联机医学文献分析和检索系统进行了从1966年到2014年的文献检索。最后一次检索的日期是2014年11月15日。相关的会议论文集与摘要经已检索。数据库搜索中相关主题词包括了所有的副标题。关键词包括“双胎”、“多胎”、“怀孕”、“超声”、“双胎输血综合征”、“胎儿生长受限”、“双胎贫血红细胞增多序列征”、“双胎动脉反向灌注”、“无心畸胎”“单绒毛膜单羊膜囊”、“联体”、“死亡”。我们还在美国国立卫生研究院与美国国立临床诊疗指南数据库中检索了相关指南及综述。灰色（未发表的）文献通过检索卫生技术评估与卫生技术评估相关代理机构、临床实践指南收集及临床试验注册机构的网页进行鉴定。该检索仅限英语。尽可能的做出有明确证据为基础的建议，当某些部分缺乏明确证据时被标注为“良好的实践经验参考”。
（本文来源国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南，由王会敏整理发布）
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