失眠症是指原发性失眠,表现为持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意状况。患者对此忧虑或恐惧,心理上恶性循环,使失眠症状持续存在。睡眠障碍为主要症状,可为初段失眠(人睡困难),中段失眠(睡眠浅、易醒)或末端失眠(早醒),也可有多梦、睡眠感缺乏或醒后不解乏。有的患者仅为主观性失眠,即使鼾声如雷,醒后仍称没有睡着。日间感到躯体和精神疲劳。常伴有焦虑、抑郁、易激惹,以及对睡眠的恐惧等情绪反应。多见于女性及老人。
失眠属于中医学“不寐”的范畴,又称为“不得卧”。指经常性的睡眠减少,或不易入睡,或睡而易醒,醒后不能再睡,时睡时醒,甚至出现彻夜不眠的症状。病因主要有情志所伤,饮食不节,年老久病,禀赋不足,心虚胆怯。病机有虚实之分,虚者为心神失养,实者为邪扰心神,而以虚者为多。其病变主要在心,与肝胆脾肾胃密切相关。不寐的辨证以虚实为纲。实者泻其有余,常用疏肝解郁、降火涤痰、消导和中之法;虚者补其不足,常用滋阴养血、健脾养心、补益肝肾等法;在辨证论治的基础上,酌加安神定志之品。不寐实证常见肝郁化火、痰热内扰、心火炽盛等证;虚证常见阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等证。
【病案举例】
(1)患者,女,61岁,家属。1996年3月6日诊。患者失眠已数年,每晚靠安眠药维持,近因与儿媳口角,益发目不交睫,彻夜难眠。
无奈住院进行治疗,住院期间,每晚给服安定7.5mg;虽然神情困顿,仍不能合眼入睡。刻诊:情绪急躁,心烦失眠,头晕脑胀,两手发颤,口苦咽干,太息不已,舌绛尖赤,脉弦细数,苔薄淡黄。诊为肝肾阴虚,心火过亢。治宜滋阴清热,疏肝安神处方:生地、麦冬各15g,沙参、酸枣仁各12g,当归、枸杞、川楝子白芍、阿胶各10g,川黄连3g,合欢皮20g,鸡子黄2枚,3剂,水煎服。服之1剂,当夜安睡8小时,次日晨起,脑清神爽,3剂药尽,睡眠正常。复诊:上方去黄连、鸡子黄,加女贞子15g,旱莲草20g,先后服用12剂,眠食一如常人,多年服用的安眠药,从此与之绝缘。
按张景岳说:“忿怒之不寐去,此皆内邪之扰也,舍此之外,总属真阴精血不足,阴阳不交而神有不安其室耳。”此例患者,原本肝肾阴血不足,睡眠欠安,加之一时忿怒,肝气怫郁化火,火灼真阴又伤。
阴不足则阳有余,有余者邪热之盛,不足者真阴之虚,心烦急躁失眠,脉来弦细而数,此皆阴血虚而心火亢盛之象。故以一贯煎合黄连阿胶汤,滋阴养血以治其本,清泄肝热以求寐安。药证合拍,故重症失眠,一剂而获桴鼓之应。
(2)患者,男,34岁,2002年1月21日初诊反复失眠、潮热2月余。检查未见器质性疾病。诉常彻夜不眠,或恶梦,易惊醒,伴潮热不适,胃痛隐隐,不思饮食,头晕头痛,偶心悸。舌质干红、苔少,脉细数。根据主症诊断为不寐,证属阴虚火旺。治宜滋阴降火兼以安神,以一贯煎加味。北沙参、生地、白芍各20g,麦冬、川楝子、五味子、郁金各12g,枸杞子15g,黄连10g,生龙骨生牡蛎、炒枣仁各30g每日1剂,水煎服。服药5剂后,每夜能入睡3小时左右继服5剂后,诸症好转,夜间入睡约5小时,后以此方随症加减1月余,诸症尽消。
按笔者认为该病以阴虚肝旺为根本病机,故用一贯煎滋养肝肾,合郁金增强疏泄之力,加黄连润燥,白芍养阴柔肝,生龙骨生牡蛎可平肝潜阳,诸药合用直中病机而取效。
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