研究背景
骨性Bankart损伤多见于高能量创伤所致的肩关节脱位患者。一旦漏诊将会导致肩关节习惯性脱位。为了提高骨性Bankart损伤的愈合率，本文提出一种双滑轮技术修复骨性Bankart损伤，现将手术技术汇总如下。
手术技术
1、手术体位和关节镜探查。
术前X线平片（前后位和Velpeau位）和CT评估损伤的严重程度（见图1A和B所示）。麻醉满意后，患者取侧卧位（见图2A所示）。通过肩峰后缘建立关节镜后方通道，常规探查：（1）关节窝；（2）肱二头肌；（3）冈上肌腱；（4）冈下肌腱；（5）小圆肌腱；（6）腋窝；（7）肩关节盂唇；（8）肩胛下肌腱；（9）盂肱韧带（前下和中间）等。肩峰前缘和喙突之间建立前方通道。确保前方通道位于肩胛下肌腱上方，能够触及关节盂下缘。5点钟方向建立外侧通道以便后续将缝合锚固定于肩胛颈部。所有关节镜通道如图2B所示。
图1所示：术前肩关节前后位X线片（A）和三维CT扫描（B）显示严重的骨性Bankart损伤。术后6个月显示骨性愈合（C）。
图2所示：（A）术中患者为侧卧位；（B）右肩关节的关节镜通道。P为后方通道，mT为肩峰外侧2cm处的通道，A为前方通道，5O为5点钟方向的工作通道。
2、骨性Bankart损伤的修复
关节镜下探查损伤的大小和严重程度。Bankart刀和射频消融器松解骨块周围的粘连组织，再用骨锉处理肩胛盂缘。通过后侧通道，将肩胛盂后下缘作为第一个锚钉固定点（见图3A所示），并用45°缝合器和1号Poly缝线进行缝合（见图3B和C所示）。第二个锚钉固定点通过5点钟通道进入，位于骨性Bankart缺损中心的内侧（见图4A所示），同样45°缝合器进行缝合（见图4B所示）。第三个锚钉固定点位于骨性Bankart缺损上缘（见图5A所示），将盂唇和缺损上缘进行缝合（见图5B所示），然后将第一和第二锚钉上的缝线打结，进行Double-Pulley（双滑轮）技术（见图6A所示）。术中将线结置于骨性Bankart缺损内侧，防止刺激肱骨头。同样的技术将第二和第三锚钉上的缝线打结，也进行双滑轮技术，即双排双滑轮修复技术（见图6B所示）。其余游离的缝线再次拉紧固定关节囊盂唇复合体。最后，再次锚钉固定获得稳定固定（见图7A所示）。双滑轮缝合技术的最终外观如图7 B和C所示。术后肩关节外展位固定6周，术后6个月再行肩关节CT检查（见图1C所示）。
图3所示：关节镜下和三维图示右肩关节肩胛盂的骨性Bankart损伤。（A）第一个锚钉通过后方通道置于肩胛盂的后下缘。（B）1号Poly缝线从后方通道将关节囊盂唇组织和骨性组织进行缝合固定。（C）其中一条缝线绕盂唇旋转，从后方通道拉出，其余3条缝线游离。*所示为碎骨块。（I，第一个锚钉；G，关节窝；H，肱骨头）。
图4所示：关节镜下和三维图示右肩关节肩胛盂骨性Bankart损伤。（A）5点钟方向进入，第二个锚钉位于肩胛盂颈，骨性Bankart损伤的中间（*所示）。（B）45°缝合器穿过Bankart骨块。（C）4条缝线对Bankart骨块进行缝合。*表示碎骨块。（I，第一个锚钉；G，关节窝；H，肱骨头）。
图5所示：关节镜下和三维图示右肩关节肩胛盂骨性Bankart损伤。（A）第三个锚钉位于骨缺损的上缘。（B）使用相同的技术，该锚的一条缝线（蓝色）将碎骨块与上方的盂唇进行缝合。*表示碎骨块。（I，第一个锚钉；2，第二个锚钉；G，关节窝；H，肱骨头）。
图6所示：关节镜下和三维图示右肩关节肩胛盂骨性Bankart损伤。（A）第一个锚钉的游离缝线和第二个锚钉的游离缝线打结。（B）同样技术应用于第二和第三个锚钉的游离缝线，即双滑轮缝合技术修复Bankart损伤。*表示碎骨块。（I，第一个锚钉；2，第二个锚钉；3，第三个锚钉；G，关节窝；H，肱骨头）。
图7所示：关节镜下和三维图示右肩关节肩胛盂骨性Bankart损伤。（A）术中根据情况可以增加第四个锚钉固定，以修复余下的关节囊和盂唇。（B）双滑轮缝合技术复位固定移位的骨块。（C）轴向图像显示最终的外观。星号表示骨碎片。*表示碎骨块。（I，第一个锚钉；2，第二个锚钉；3，第三个锚钉；4，第四个锚钉；G，关节窝；H，肱骨头）。
讨 论
关节镜下缝合固定Bankart损伤具有复发率低，中期随访效果好的优点。目前有多种骨性Bankart损伤的修复方法，包括缝线或螺钉固定等。有研究发现直接骨性固定会导致骨块碎裂，增加手术难度。而缝合桥技术可以最大程度稳定固定。本文介绍的双滑轮修复技术无需穿过骨块，有助于解剖复位关节盂唇，能够将骨块和周围的组织稳定固定。此外，双滑轮技术还可以根据骨块的粉碎程度调整缝线的张力。综上所述，该技术是一种安全的方法有效的手术技术，能够促进骨性Bankart损伤的修复。
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