膝关节前交叉韧带（ACL）损伤后切开修复的效果较差，且再次断裂率较高（53%）。目前ACL关节镜下修复重建是临床治疗的主要方式。有研究显示保留断裂的ACL有助于维持患者的本体感受和生物学功能，而且还有助于减轻炎症反应。本研究主要介绍了采用韧带悬吊固定装置和生物缝合锚来修复ACL的手术技术，以提高ACL修复的临床效果。
手术技术
（1）对于亚急性或慢性ACL撕裂的患者（Sherman I型或 II型）通常选择关节镜下修复（见图1所示）。患者仰卧位，选择标准的关节镜手术体位，建立前外侧和前内侧通道。关节镜下探查评估ACL断端、软组织质量及修复的可行性（见图2所示）。
图1所示。36岁，女性，右膝扭伤，矢状位和冠状位MRI显示ACL断裂（I型，白色箭头所示）。ACL远断端信号均匀，显示韧带质量良好。（ACL-前交叉韧带；PCL-后交叉韧带）。
图2所示。患者仰卧位，膝关节屈曲90°，前外侧通道观察右膝内部结构。（A）可见ACL近端撕脱（Sherman I型）（黑色箭头所示）。（B）KingFisher Retriever/Grasper探查残留ACL的质量（*所示）。（其中ACL-前交叉韧带；LFC-股骨外侧髁；PCL-后交叉韧带）。
（2）建立胫骨隧道。首先用4.2mm刨刀修整ACL残端，关节镜下使用4mm克氏针在ACL止点中心稍偏后位置定位钻孔（见图3和4所示），制备胫骨隧道后插入TigerStick（见图5所示）。通过前内侧通道用0号FiberLink缝合ACL残端，然后通过前外侧通道在距ACL残端5-7mm处打结。通过前内侧通道将2号TigerWire、0号FiberLink和0号TigerLink于另一端拉出（见图6和7所示）。
图3所示。屈膝90°，由前外侧通道关节右膝关节内部结构。ChondroPick（*所示）在ACL股骨止点处制备微骨折，以使骨髓间充质干细胞迁移促进ACL的愈合。（其中ACL-前交叉韧带；LFC-股骨外侧髁）。
图4所示。胫骨侧ACL残端作为定位标志。（A1）右膝矢状位。ACL前侧纤维在进入胫骨前呈弧形（白色虚线所示）。钻孔后导针置于该位置会影响复位。（A2）右膝屈曲90°。最佳位置应该位于ACL前侧纤维的后方（白色虚线所示）。（B）制备胫骨隧道（直径4mm）后，于ACL残端来置入导针。（B1）膝屈曲90°时置入导针较为困难。（B2）膝关节屈曲30°，将胫骨隧道与ACL残端方向对齐，此时有利于顺利置入导针。（其中ACL-前交叉韧带）。
图5所示。患者仰卧，屈膝90°，由前外侧通道观察膝关节内部结构。（A）*所示为在ACL胫骨侧止点部位。（B）胫骨侧制备4mm的骨隧道后，2号TigerStick（*所示）原位置入骨隧道。（其中ACL-前交叉韧带；LFC-股骨外侧髁；PCL-后交叉韧带）。
图6所示。患者仰卧，屈膝90°，关节镜下观察右膝结构。（A）前外侧通道可见0号FiberLink在Knee Scorpion过线器（*所示）的辅助下穿过ACL残端。（B）前外侧通道可见0号TigerLink穿过ACL前内侧通道。（C）前外侧通道可见，0号FiberLink和TigerLink缝合ACL残端（白色*和箭头所示）。(其中：ACL-前交叉韧带；AL-前外侧通道；LFC-股骨外侧髁)。
图7所示。患者仰卧，屈膝90°，关节镜下观察右膝结构。通过前内侧通道将2号TigerWire（*所示）、0号FiberLink（白色*所示）和0号TigerLink（白色箭头所示）于另一端拉出。(其中：ACL-前交叉韧带；MFC-股骨内侧髁)。
（3）建立股骨隧道。屈膝90°，前内侧通道置入股骨定位器，尖端对准股骨外侧髁后方皮质，于前外侧通道由外向内制备4mm股骨隧道（见图8和9所示），取下铰刀和克氏针后，将FiberStick 和2号TigerWire塞入塑料管制备“穿梭缝线”，用KingFisherGrasper将缝线游离端从前内侧通道拉出（见图10所示）。
图8所示。右膝屈曲90°，关节镜下可见外侧沟（*所示）。切皮前评估股骨隧道的准确位置。（FL-阔筋膜；LFC-LC：股骨外侧髁外侧皮质）
图9所示。患者仰卧，屈膝90°，关节镜前内侧通道观察右膝结构。由外向内制备股骨侧骨隧道（*所示）。（ACL-前交叉韧带；LFC-股骨外侧髁）
图10所示。患者仰卧，屈膝90°，关节镜前外侧通道观察右膝结构。塑料套管（*所示）在2号TigerWire和2号FiberWire的帮助下穿过4mm的股骨隧道。然后用KingFisher Retriever/Grasper由前内侧通道穿出。（ACL-前交叉韧带；LFC-股骨外侧髁）。
（4）股骨侧将2号TigerWire来回折叠后制备成一根TigerWire缝线，稍后用作内侧支撑。Button用2号TigerWire由胫骨和股骨隧道穿出，并将其固定于股骨外侧皮质（见图11和12所示）。
图11所示。（A）取出TigerWires，将股骨侧TigerWires穿过胫骨侧TigerWire，将纽扣钢板（黑色箭头所示）和FiberTape（白色*所示）穿过环后，与2号TigerWire相连接。（B）患者仰卧位，屈膝90°，由前外侧通道观察右膝结构。牵拉TigerWire，股骨端缝线穿过骨隧道将纽扣钢板固定于外侧髁（LFC-股骨外侧髁）。
图12所示。患者仰卧位，屈膝90°，前外侧通道可见外侧沟。2号FiberWire（*号）)作为穿梭缝线将ACL Tightrope RT（黑色箭头）固定于股骨外侧髁的骨皮质上。（FL-阔筋膜；LFC-LC：股骨外侧髁外侧皮质）。
（5）0号FiberLink，0号TigerLink和2号FiberWire一起从前内侧通道穿出。解开ACL的TightRope RT Button，分别将0号FiberLink和0号 TigerLink穿过纽扣钢板（见图13和14所示）。
图13所示。患者仰卧位，屈膝90°，前外侧通道观察。0号FiberLink（白色*所示），0号TigerLink（白色箭头所示）和2号FiberWire（*所示）一起从前内侧通道穿出。（ACL-前交叉韧带；LFC-股骨外侧髁）。
图14所示。患者仰卧位，屈膝90°，关节镜下观察外侧沟。解开ACL的TightRope RT Button（黑色箭头所示），分别将0号FiberLink（白色*所示）和0号 TigerLink（白色箭头所示）穿过纽扣钢板。（FL-阔筋膜；LFC-LC：股骨外侧髁外侧皮质）。
（6）将两侧的FiberTape拉紧后，用4.75mm的BioComposite SwiveLock锚钉在胫骨侧制备内侧支撑（见图15所示）。
图15所示。右膝完全伸直。将两侧的FiberTape（白色*所示）拉紧后，用4.75mm的BioComposite SwiveLock锚钉（白色箭头所示）在胫骨侧制备内侧支撑。
（7）用0号FiberLink和0号TigerLink将纽扣钢板稳定固定，并由前内侧通道置入探头评估ACL的张力（见图16和17所示）。
图16所示。患者仰卧位，屈膝90°，关节镜下观察外侧沟。用0号FiberLink和0号TigerLink将纽扣钢板稳定固定。（LFC-LC，股骨外侧髁外侧皮质）
图17所示。患者仰卧位，屈膝90°，关节镜下前外侧通道观察右膝结构。（A）修复后的股骨侧足印区。（B）由前内侧通道置入探头评估ACL的张力。（ACL-前交叉韧带；LFC-股骨外侧髁；PCL-后交叉韧带）。
（8）术后患肢无需支具固定可以即刻负重，术后前3周可扶拐行走，避免摔倒。术后1个月，进行股四头肌等长收缩和渐进性功能康复锻炼，大约术后6个月可以重返正常体育活动。
结 论
本文主要描述了关节镜下修复ShermanI型或II型ACL撕裂的手术技术。术前需要准确评估ACL残端的长度和质量，以达到良好的修复效果。该技术不需要自体肌腱移植，骨隧道较小，能够保留ACL的生物学功能和本体感受功能，术后能够达到早期愈合和早期功能康复锻炼的目的。
本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
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