以宫颈癌为主的妇科肿瘤，放射治疗有良好的疗效，而且无创。放射性直肠炎是其主要的副作用，前边我们详细讨论了如何治疗，本期我们接着探讨如何预防，毕竟最好的治疗手段是预防。
直肠的范围
直肠---为大肠的末段，长约15cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，止于耻骨联合的下缘或肛门口上3-4cm。
根据公开的研究报告、共识，结合我们的实际临床工作，预防主要分二部分：
一、药物预防
放疗及放疗后期口服或静脉给予谷氨酰胺，营养肠道；使用抗辐射细胞保护剂氨磷汀，预防急性期放射性肠道反应。一些研究证实，他汀类药物显示出抗纤维化功能，目前在临床验证阶段。
二、放疗靶区的准确勾画及剂量的准确控制
其实我们可以换一个思路，让直肠少受射线照射，即少给直肠些剂量，而且还得保证肿瘤剂量的充分。宫颈癌的根治性放疗需要外照射和腔内照射有效的配合，方能达到治愈的目的。本篇先将讨论局限在外照射，因为腔内照射技术及流程是一个大的体系，我们需要再开题目详加讨论。
如何让直肠少受照射
妇科肿瘤放疗以宫颈部位肿瘤为多见，放疗是主要手段，减少直肠照射剂量的要点就是精确轮廓定义、精准计划设计、精准治疗位置；这几步规范实施，减少放疗正常组织剂量、减轻肠道反应的结果是可以看到的。
首先根据肿瘤分期、分型等，利用CT/MRI等医学影像技术、依据规范和指南，准确勾画肿瘤、亚临床靶区以及正常器官，这个岗位工作由妇科放疗医生承担，比如根据分期，我们肿瘤靶区定义可以选择避开直肠或包括直肠前壁等。图1，紫色线为直肠。
然后是精准计划设计：正确勾画靶区和正常器官是保证治疗效果和较少的副作用的基础，下一步重要的就是计划设计了，放疗计划设计，就是物理师依照当前行业规范和指南给足肿瘤靶区放射剂量----GTV/CTV/PTV，这个射线剂量是全杀癌细胞的剂量。同时正确及严格控制正常器官（直肠、膀胱等）；图2。
正常器官受照射部位及剂量须有正确认识，而且内照射和外照射剂量应一起计算，这个岗位工作由放疗物理师承担。
最后是精准照射：直线加速器精确照射的基本要求是需要有电子射野影像系统（EPID），EPID可以对射线是否准确照射至肿瘤靶区给以基本保证，如果没有影像保证，有可能该打击肿瘤的射线量（很大）就照射到直肠了，如果发生这种情况，直肠照射量就会很高，副作用也就很重。
如果我们有较好的装备，直线加速器配置有CT（锥形束CT），那就更好了，可以在每次治疗前做一次CT扫描，消除摆位偏差；相比EPID技术就能更准确地照射肿瘤和保护直肠；现在许多医院装备了具有此技术的加速器。
通过以上诸多层层把关（全流程质控），在外照射方面我们就能精准打击肿瘤，又能有效的减少直肠炎的发生。
小知识：
ICRU：国际辐射单位和测量委员会
EBRT：外照射放疗
Quantec：美国多中心指南
作者介绍
成慧君 教授
李定杰 教授
致谢：肖燕，杨柳
编辑：卢令聪 万金刚 赵五洲
审核：李定杰
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